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急性血源性化膿性骨髓炎(簡稱急性骨髓炎)多半發(fā)生在兒童，好發(fā)于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預(yù)防殘廢的關(guān)鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流(包括骨髓腔鉆孔或開窗)，以達(dá)到解除骨內(nèi)膿腫的壓力，避免向髓腔擴(kuò)散，防止及減少骨質(zhì)的破壞與壞死的目的。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素直至炎癥消失。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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急癥拇指再造可減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，功能恢復(fù)快。解剖清楚，手術(shù)操作較容易。汽錘砸傷，雙拇指完全挫滅。(圖1)
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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血管球瘤是一種血管性錯構(gòu)瘤，起源于正常血管球或其它動靜脈交通支。常有家族史。單發(fā)型為藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，直徑多小于1cm，常發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端，以甲下最多見。有陣發(fā)性疼痛，遇冷或觸摸時尤其明顯。主要見于女青年。多發(fā)型較單發(fā)者小，為真皮深層的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，數(shù)目多達(dá)幾百個，分布廣泛，多見于青年男性，一般無疼痛。為常染色體顯性遺傳。
麻醉方式：
局部麻醉
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴(yán)重?fù)p傷性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞，估計不能保留關(guān)節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關(guān)節(jié)融合術(shù);并有畸形者，可同時矯正畸形。3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能，固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等)，為預(yù)防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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肩關(guān)節(jié)新鮮脫位合并肱骨頸、干骨折，或肩盂骨折塊嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，或肱二頭肌長頭嵌于關(guān)節(jié)間，或合并血管、神經(jīng)損傷者，應(yīng)行切開復(fù)位術(shù)。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應(yīng)行切開復(fù)位;而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關(guān)節(jié)軟骨變性，則應(yīng)根據(jù)職業(yè)和年齡在切開復(fù)位術(shù)的同時，選用關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無癥狀，又有一定的活動度，可不作任何手術(shù)。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)(transpositionofnerve)是指受損神經(jīng)近端破壞嚴(yán)重?zé)o法采用其他方法修復(fù)時，通過手術(shù)，將另一正常神經(jīng)切斷，將其近端與受損神經(jīng)遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)吻合，使之獲得功能代償。這種手術(shù)要求以運(yùn)動神經(jīng)修復(fù)運(yùn)動神經(jīng)損傷，以感覺神經(jīng)修復(fù)感覺神經(jīng)損傷，這樣可最大限度地確保神經(jīng)再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供體神經(jīng)的選擇上要考慮到盡量減輕因供區(qū)神經(jīng)缺失而造成的功能缺失。由于供體神經(jīng)與受體神經(jīng)原有支配功能不同，移位縫合后其中樞支配及調(diào)控需有一適應(yīng)和功能重組與協(xié)調(diào)過程。實(shí)踐證明，中樞神經(jīng)功能支配的可塑性在兒童優(yōu)于成人，從事手部精細(xì)操作的患者可塑性優(yōu)于一般體力勞動者，這一點(diǎn)在選擇病例時值得注意。也正是基于以上原因，對于需要恢復(fù)協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動功能的神經(jīng)，最好是采用支配協(xié)同肌的神經(jīng)束進(jìn)行吻合。對于神經(jīng)移位術(shù)中神經(jīng)缺損較長的病例，為保證神經(jīng)無張力吻合，仍可采取神經(jīng)移植術(shù)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。這種神經(jīng)移植也必須遵循運(yùn)動神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)移植、感覺神經(jīng)與感覺神經(jīng)移植的原則，方可保證手術(shù)效果。神經(jīng)移位是指犧牲一少部分次要神經(jīng)功能，去恢復(fù)受區(qū)神經(jīng)肌肉更重要的功能，即將一些次要的未受損傷的神經(jīng)直接或通過神經(jīng)
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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腱鞘巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofthetendonsheath)的皮損呈堅實(shí)性無痛性腫塊，生長緩慢，通常小于3cm，發(fā)生于手指和手部，足趾部少見。青年人多見，女多于男。腫瘤可侵蝕鄰近骨骼。約25%病例切除后復(fù)發(fā)，極罕見的惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤亦有過報告。另一個腱鞘瘤即腱鞘纖維瘤fibromaofthetendonsheath可能為腱鞘巨細(xì)胞的亞型也侵犯手指和手的屈側(cè)肌腱，臨床形態(tài)與巨細(xì)胞腱鞘瘤相同，平均發(fā)病年齡為30歲，較巨細(xì)胞腱鞘瘤發(fā)病年齡輕。
麻醉方式：
局部麻醉
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腱鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部。患者多為青壯年，女性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛;囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂玻植繅和础Ｓ|摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。囊腫較大，影響關(guān)節(jié)功能，非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)者，應(yīng)手術(shù)切除。
麻醉方式：
局部浸潤麻醉,局部麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時會采取特殊的再植的方法,比如:多個肢體同時發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時,切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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第一掌骨基底部骨折(bennett骨折)是一種不穩(wěn)定性骨折。解剖上第一掌骨與大多角骨構(gòu)成鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定，當(dāng)暴力沿拇指縱軸作用于鞍狀結(jié)節(jié)時，可于第一掌骨基底部形成自內(nèi)上至外下的斜形骨折。近側(cè)骨折塊由于韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關(guān)系，遠(yuǎn)側(cè)骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側(cè)和背側(cè)移位[圖1⑴]。bennett骨折復(fù)位較易，維持對位則較困難，復(fù)位后易再移位而畸形愈合，因此，這種骨折常需切開復(fù)位。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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由于逐年、連續(xù)的文獻(xiàn)報道，尤其是和部分腕骨融合術(shù)的臨床療效的比較研究，使得近排腕骨切除術(shù)(proximalrowcarpectomy,PRC)擺脫了從提出以來受到的一些質(zhì)疑,漸為臨床公認(rèn)，并和部分腕骨融合術(shù)一起成為晚期腕關(guān)節(jié)退變的主要治療方法。該技術(shù)日漸成熟，但仍然有一些觀點(diǎn)沒有得到統(tǒng)一，比如腕骨切除的細(xì)節(jié)、生物力學(xué)研究和臨床療效不符合的原因、對橈骨遠(yuǎn)端月骨窩和頭狀骨近端有退變時是否行此手術(shù)或如何調(diào)整手術(shù)等。
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神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)(transpositionofnerve)是指受損神經(jīng)近端破壞嚴(yán)重?zé)o法采用其他方法修復(fù)時，通過手術(shù)，將另一正常神經(jīng)切斷，將其近端與受損神經(jīng)遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)吻合，使之獲得功能代償。這種手術(shù)要求以運(yùn)動神經(jīng)修復(fù)運(yùn)動神經(jīng)損傷，以感覺神經(jīng)修復(fù)感覺神經(jīng)損傷，這樣可最大限度地確保神經(jīng)再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供體神經(jīng)的選擇上要考慮到盡量減輕因供區(qū)神經(jīng)缺失而造成的功能缺失。由于供體神經(jīng)與受體神經(jīng)原有支配功能不同，移位縫合后其中樞支配及調(diào)控需有一適應(yīng)和功能重組與協(xié)調(diào)過程。實(shí)踐證明，中樞神經(jīng)功能支配的可塑性在兒童優(yōu)于成人，從事手部精細(xì)操作的患者可塑性優(yōu)于一般體力勞動者，這一點(diǎn)在選擇病例時值得注意。也正是基于以上原因，對于需要恢復(fù)協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動功能的神經(jīng)，最好是采用支配協(xié)同肌的神經(jīng)束進(jìn)行吻合。對于神經(jīng)移位術(shù)中神經(jīng)缺損較長的病例，為保證神經(jīng)無張力吻合，仍可采取神經(jīng)移植術(shù)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。這種神經(jīng)移植也必須遵循運(yùn)動神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)移植、感覺神經(jīng)與感覺神經(jīng)移植的原則，方可保證手術(shù)效果。神經(jīng)移位是指犧牲一少部分次要神經(jīng)功能，去恢復(fù)受區(qū)神經(jīng)肌肉更重要的功能，即將一些次要的未受損傷的神經(jīng)直接或通過神經(jīng)
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暫無相關(guān)信息
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脛骨中1/3較細(xì)弱，骨折多發(fā)生在這部位。脛骨中、下段交界外血運(yùn)欠佳，術(shù)后容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。脛骨位置表淺，多數(shù)骨折適于手法復(fù)位外固定治療;只有少數(shù)閉合復(fù)位失敗或不能復(fù)位的骨折，或復(fù)位后再移位的骨折(如就醫(yī)晚的骨折、螺旋骨折或長斜面骨折)及神經(jīng)、血管有損傷的骨折，才需要手術(shù)處理。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學(xué)華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
