一、發(fā)病原因
本病主要是由營(yíng)養(yǎng)不良葉酸缺乏所致，而極少由維生素B12缺乏引起。
1.妊娠期葉酸缺乏：正常的未孕婦女，葉酸的儲(chǔ)備是足夠的。根據(jù)研究食物中極度缺乏葉酸達(dá)15-18周后，才出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。妊娠期由于對(duì)葉酸的需求量增加，同時(shí)受體內(nèi)增多的雌、孕激素的影響，造成胃腸道對(duì)葉酸的吸收減少，同時(shí)尿中的排出量增加，這些因素都會(huì)導(dǎo)致母體內(nèi)葉酸的含量降低。
2.妊娠期維生素B12缺乏 主要是因胃黏膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導(dǎo)致發(fā)生維生素B12缺乏性的巨幼紅細(xì)胞性貧血。
二、發(fā)病機(jī)制
葉酸和維生素B12是細(xì)胞核的DNA合成過(guò)程中的重要輔酶，當(dāng)其缺乏或代謝紊亂時(shí)，則DNA合成發(fā)生障礙，全身多種組織細(xì)胞均可受累：①造血組織最嚴(yán)重，特別是紅系細(xì)胞，由于核成熟延緩，核分裂受阻，核的發(fā)育和成熟落后于胞質(zhì)，骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)和功能異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這些異常的巨幼細(xì)胞壽命較正常紅細(xì)胞短，往往過(guò)早死亡，因此造成貧血。②非造血組織如胃腸道的黏膜細(xì)胞也顯示核成熟延遲，造成胃腸功能紊亂和吸收不良。③粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞也可有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù)量的減少。④維生素B12不但是生物合成核酸和蛋白質(zhì)所必需的物質(zhì)，血紅蛋白合成所必需的輔酶，還參與葉酸在體內(nèi)的生化過(guò)程，使甲基四氫葉酸去甲基而轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，直接影響DNA和RNA合成。
因此，在巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)生過(guò)程中，葉酸和維生素B12互相影響，關(guān)系密切，起著重要的作用。
據(jù)孫清發(fā)表在實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志(1991年第七卷第4期)的《妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血》一文中指出：
正常未孕的婦女，葉酸的儲(chǔ)備是足夠的。據(jù)研究食物中極度缺乏葉酸達(dá)15-18周后，才出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。妊娠期由于對(duì)葉酸的需要量增加，同時(shí)受體內(nèi)增多的雌、孕激素的影響造成胃腸道對(duì)葉酸的吸收量減少，同時(shí)尿中排出量增加，這些因素均可導(dǎo)致母體內(nèi)葉酸含量下降。如食物攝取不足或胃腸道功能異常影響吸收或妊娠期感染增加葉酸的消耗等，均可使其儲(chǔ)備進(jìn)一步下降，另外某些藥物如巴比妥類(lèi)以及酗酒等，都可使葉酸含量降低，乃至缺乏而發(fā)病。
維生素B12體內(nèi)儲(chǔ)存量可維持1-2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。妊娠期即使供應(yīng)不足，也可以維持整個(gè)孕期的需要。維生素B12缺乏的婦女，往往難以受孕或不孕，故妊娠期很少因維生素B12而導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12缺乏主要是因胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，胃酸及胃蛋白分泌不足，致使維生素B吸收降低;同時(shí)由于胎兒的需要，可使母體內(nèi)維生素B12水平進(jìn)一步下降，這種情況一般在分娩6周左右才能恢復(fù)。
