髂腰肌

部位：腰椎兩側和髂窩內，由腰大肌、髂肌組成。

起點：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側面和橫突；髂肌起自髂窩。

止點：股骨小轉子。

功能：近固定時，使髖關節屈和外旋。遠固定時，一側收縮，使脊柱向同側屈；兩側收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。

與髂腰肌相關的疾病

髂窩膿腫：

髂窩位于盆腔兩側后方，在后腹膜與髂腰肌腱膜之間，系一疏松組織間隙，其中有髂外動靜脈、精索(或卵巢)動靜脈、髂窩淋巴結、生殖股神經和輸尿管等。髂窩膿腫是指髂窩的急性化膿性感染最終形成的膿腫。

【病因】

多由外感濕熱或邪毒內蘊，結于髂窩脈絡之間，久之發為本病。致病菌多系金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌。常繼發于下肢、會陰、肛門周圍等的化膿性感染，經淋巴回流到達髂窩;也有由遠處感染經血行轉移引起。

【癥狀及診斷】

起病較急，往往有惡寒、發熱、頭痛、乏力、全身不適等癥狀。由于病變部位較深，局部癥狀最初并不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛。繼而有行走困難，大腿不能平伸，并在髂窩腹股溝上方出現腫塊。腫塊呈長圓形，有壓痛，波動不明顯。髖關節漸漸不能伸直，伸屈活動時疼痛加重，主要是因為炎癥刺激髂腰肌、腰大肌等所致。因此中醫稱本病為縮腳腸癰。病期多較長，后期膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破至淺部，最終潰破形成膿竇。

根據典型的臨床表現，診斷一般不難。

【鑒別診斷】

(1)闌尾周圍膿腫：發生在右側髂窩的膿腫需與闌尾周圍膿腫區別。闌尾周圍膿腫常有較典型的上腹或臍周痛轉移至右下腹的病史，其腫塊和壓痛位置較高且偏向內側，一般無屈髖畸形。

(2)嵌頓性腹股溝疝或股疝：嵌頓性腹股溝斜疝的腫塊位置比較偏向恥骨上方;嵌頓性股疝的腫塊較小，常呈圓形，位于腹股溝下方。兩者均可引起急性腸梗阻。

(3)急性髖關節炎：髖關節活動受限，保持在一定位置，叩擊足跟時，髖關節疼痛加劇，髂窩無腫塊。

(4)髂窩寒性膿腫：常繼發于胸、腰段脊柱結核，病期長，起病慢，有潮熱盜汗等陰虛發熱癥狀，X線片可發現脊柱病變。

【治療】

1.一般療法

應臥床休息，患側膝下墊枕，吃清淡飲食，補充維生素C和B等。

2.辨證施治

本病常因濕熱邪毒蘊于脈絡，化熱生火，故治宜清火，如黃連湯;內熱熾盛，大便燥結者，給內疏黃連湯以通里瀉火。潰后可給補氣養血之劑。

3.抗菌藥物

宜選用氨芐、羧芐青霉素、慶大霉素、及頭孢菌素類抗生素，癥狀較重者宜用大量或聯合應用，疑有厭氧菌感染時可加服甲硝唑。

4.外治

(1)早期可外敷如意金黃散或芙蓉膏，也可進行熱敷或理療。

(2)切開排膿。一旦膿腫形成(可穿刺抽出膿汁或超聲檢查確診)，應及時切開排膿。手術可在局麻或硬膜外麻醉下進行。消毒皮膚后，自波動明顯處(或隆起最高點)穿刺，抽得膿汁后，以穿刺點為中心，作一與腹股溝韌帶平行的切口，長4～5厘米，按層分離腹壁組織，于波動最明顯處再進行穿刺，證實為膿腫后切開小口，膿出后以手指(或止血鉗)擴大切口(應向外擴開，避免撕破腹膜)使能容兩指即可。用手指或器械在膿腔中探查或擴斷間隔的作法是不可取的，也是不必要的，因為這樣作不僅可能損傷膿腔后壁的血管、神經和腹膜，還有使感染擴散的危險，也增加了毒素的吸收。當大部分膿液排出后，置入兩根煙卷引流，要求放到膿腔最深處。傷口外面蓋以生肌玉紅膏紗布或凡士林紗布，再以無菌敷料包扎固定。

術后如膿汁量很多，可隨時更換敷料。48小時后取出煙卷引流。換用2根直徑在1厘米左右的硅膠管，以保持引流通暢。每天通過膠管用滅菌生理鹽水沖洗膿腔1～2次，沖洗后用干脫脂棉吸凈殘留水液。最后通過膠管向膿腔內注入廣譜抗生素溶液數毫升加α-糜蛋白酶5毫克，以利感染的控制和加速膿腐的液化與清除。病人可以經常變換體位(包括半坐位)和深呼吸，以助膿液排出。當膿汁量已很少，并且變為血漿樣時，每天或隔日剪去膠管0.5～1厘米;傷口淺至5厘米以內時，拔除膠管，改用去腐生肌散棉捻換藥，直至愈合。

如換藥過程中，膿汁量突然增多，體溫再度升高，多半因引流不暢，應設法改善引流。