小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般治療
一、治療
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，須根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可采取藥物、隨診觀察及手術(shù)。
1.藥物治療
主要為甲狀腺激素的抑制療法，常用的甲狀腺制劑有甲狀腺粉(片)及左甲狀腺素鈉，這些制劑均可抑制垂體TSH的分泌，從而減少對依賴于TSH的結(jié)節(jié)的調(diào)控，使結(jié)節(jié)縮小，甚至消退。在治療期間，要保持血清T4及FT4在正常范圍的上限，血清TSH在正常范圍。
(1)一般開始治療的劑量為甲狀腺粉(片)20～60mg/d，以后每月增加10～20mg/d，(或左甲狀腺素鈉開始為20～50μg/d，以后每月增加25～50μg/d)，直至有效劑量。
(2)有作者推薦左甲狀腺素鈉每天100～150μg，共用6個月。
藥物治療適應癥：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和部分良性腫瘤及甲狀腺癌手術(shù)以后的患者，也用于一些甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)還不清楚的診斷性治療。
藥物治療注意事項：
(1)藥物抑制療法對于年老及有心血管病者不宜選用或慎用，可能使病人產(chǎn)生臨床或?qū)嶒炇覚z查所見的甲狀腺功能亢進。
(2)對治療后結(jié)節(jié)縮小者，可長期治療，或停止治療密切隨診，若結(jié)節(jié)再度長大，可再進行治療。藥物治療無效者，可行結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查，進一步明確診斷。治療中結(jié)節(jié)繼續(xù)長大者，應手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
(1)在進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時，應先做冰凍切片檢查，以便決定手術(shù)范圍，可行結(jié)節(jié)剔除或甲狀腺部分切除。
(2)如果是膠樣結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤，為了防止手術(shù)后結(jié)節(jié)再度生長，手術(shù)后應行甲狀腺激素抑制治療。
(3)如為甲狀腺癌，則應做甲狀腺全切除，術(shù)后進行甲狀腺激素替代治療。
手術(shù)治療適應癥：
(1)高度懷疑為癌結(jié)節(jié)者。
(2)有癌腫轉(zhuǎn)移者。
(3)近期結(jié)節(jié)增長快，而無結(jié)節(jié)內(nèi)出血者。
(4)在甲狀腺激素抑制治療時，結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增大者。
(5)局部組織有受壓、堵塞或浸潤表現(xiàn)者。
(6)針吸或病理組織檢查證實為惡性病變者。
(7)頸部X線檢查顯示為砂粒樣鈣化者。
(8)有頭頸部放射治療史。
(9)血清降鈣素水平顯著升高。
(10)單個實性或囊實性結(jié)節(jié)。
二、預后
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大可以是單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(如長期缺碘)或是各種甲狀腺炎，也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤。
預后主要視結(jié)節(jié)性質(zhì)而定，如為腺瘤，一般預后良好，如為甲狀腺癌或已發(fā)生惡變者，預后較差。因此對本癥患兒應盡早明確診斷積極給予治療。
