一、癥狀
1.一般臨床表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者多為兒童及青壯年。多以單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)病者極少見。病人一般有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。少數(shù)病人可同時(shí)患有其他骨結(jié)核或骨外結(jié)核病。
通常膝關(guān)節(jié)病人全身癥狀較輕，如若合并有全身其他活動(dòng)性結(jié)核時(shí)則癥狀可加重。全身癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時(shí)失掉對(duì)患病關(guān)節(jié)的保護(hù)后，突然引發(fā)的活動(dòng)疼痛而產(chǎn)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn)。
2.癥狀體征
(1)疼痛與壓痛：?jiǎn)渭兓そY(jié)核一般疼痛較輕，以隱痛為特點(diǎn);勞累加重，休息則輕。檢查時(shí)壓痛較普通而不局限。
單純骨結(jié)核也表現(xiàn)為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這一點(diǎn)與單純滑膜結(jié)核不同。
全關(guān)節(jié)結(jié)核是在單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核的膿腫破潰進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后發(fā)生，此時(shí)因大量結(jié)核性物質(zhì)傾瀉入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重，有時(shí)可劇烈疼痛。特別是活動(dòng)時(shí)痛重，膝部廣泛壓痛，兒童夜啼。
當(dāng)上述三種類型的膝關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫破潰減壓后或病變吸收好轉(zhuǎn)后，疼痛可漸緩甚至可消失。
(2)腫脹：?jiǎn)渭兓そY(jié)核可見關(guān)節(jié)呈普遍腫脹，但因是結(jié)核性腫脹，則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有，故有“白腫”之稱。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液多時(shí)可查出浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，但后期的滑膜結(jié)核以肥厚增生為主，這時(shí)檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)手下可有揉面之感覺，浮髕試驗(yàn)可呈假陽(yáng)性。這就是臨床上常講的膝關(guān)節(jié)結(jié)核的“揉面”感。
單純骨結(jié)核的腫脹常常局限在一側(cè)，即在相應(yīng)病變的一側(cè)。在單純骨結(jié)核時(shí)一般關(guān)節(jié)滲液較少，腫脹不如滑膜結(jié)核明顯，浮髕試驗(yàn)常有陰性。
全關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹明顯并且廣泛，檢查關(guān)節(jié)時(shí)腫脹呈硬皮球樣感覺，當(dāng)滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shí)，也可觸及如揉面感或橡膠感。
(3)肌肉萎縮：?jiǎn)渭兿リP(guān)節(jié)滑膜結(jié)核時(shí)因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由于膝關(guān)節(jié)上下的肌肉萎縮而關(guān)節(jié)本身腫脹，則形成梭形關(guān)節(jié)。
單純骨結(jié)核一般早期膝關(guān)節(jié)功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕。
全關(guān)節(jié)結(jié)核因膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭型畸形。
(4)功能障礙跛行：?jiǎn)渭兓そY(jié)核病人可有輕度的跛行，膝關(guān)節(jié)伸直受限，其功能障礙程度與病變嚴(yán)重程度有關(guān)。
單純骨結(jié)核主要為勞累后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。
全關(guān)節(jié)結(jié)核病人膝關(guān)節(jié)功能將明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動(dòng)或臥床不起。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及肌肉萎縮和保護(hù)性痙攣等，常造成膝關(guān)節(jié)病理性半脫位，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。
(5)膿腫及竇道 單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核如發(fā)生膿腫為冷膿腫，此時(shí)可能是一局限性隆起，多見于腘窩部，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長(zhǎng)期不愈合，亦可形成混合感染，膿汁惡臭。
單純骨結(jié)核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對(duì)少見，如形成冷膿腫破潰，則竇道長(zhǎng)期不愈，可有死骨碎片經(jīng)竇道口排出，骨質(zhì)硬化，亦可引發(fā)混合感染。
全關(guān)節(jié)結(jié)核于腘窩部是膝關(guān)節(jié)周圍均可觸及有波動(dòng)感的冷膿腫，破潰后形成慢性竇道，長(zhǎng)年不愈，可經(jīng)竇道排出米湯樣、干酪樣物質(zhì)及死骨，竇道口周圍皮膚瘢痕硬化，皮膚色素沉著。
(6)畸形：?jiǎn)渭兓そY(jié)核和單純骨結(jié)核引起的膝關(guān)節(jié)畸形常不明顯，主要是輕度的屈曲畸形，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸受限，一般關(guān)節(jié)功能受限不甚嚴(yán)重，隨著病變的治愈其引發(fā)的功能性畸形是可糾正的。
全關(guān)節(jié)結(jié)核病人因關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重，加之肌肉萎縮、肌肉痙攣及韌帶的松弛，可產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形和半脫位。當(dāng)嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形位強(qiáng)直，造成患肢髖關(guān)節(jié)亦不能伸直和跟腱攣縮，患肢呈現(xiàn)屈髖屈膝足下垂之畸形，只能用足尖著地。
(7)淋巴結(jié)：由膝關(guān)節(jié)引發(fā)的股三角區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核的很少見。如有股三角區(qū)淋巴結(jié)腫大，則有助于膝關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。淋巴結(jié)結(jié)核可形成膿腫破潰。
二、診斷
診斷應(yīng)根據(jù)病人有無(wú)結(jié)核接觸史或感染史、病人的年齡、臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時(shí)及時(shí)作活體組織檢查，動(dòng)物接種以確定診斷。注意早期確診，有時(shí)股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
