一、診斷
1.胸部X線檢查
可見肺野內大小不等、數目不一的薄壁空腔,腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影,有時(如合并感染)皰腔內可見液平。
2.胸部CT
比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數量及范圍,觀察X線難以顯示的大皰,明確大皰與肺實質的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鑒別氣胸和肺大皰。
二、治療
無癥狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發病變。繼發感染時,應用抗生素。皰體積大,占據一側胸腔的70%~100%,臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者,均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術原則以切除大皰,盡量保存健康肺組織。雙側性肺大皰,在必須手術時,應先切除較嚴重一側,必要時6個月后再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發性氣胸,可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈,但反復多次發生的自發性氣胸應采取手術方法治療。
三、預防
2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰,并占據胸腔至少30%。小的、多發性肺大皰術后療效相對差。肺小皰(胸膜下肺大皰)切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大皰不伴肺氣腫者,術后可長期維持療效。但實質內肺大皰伴肺氣腫者,一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平,不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重,此類患者5年改善率為50%,10年改善率為20%。