頸椎后縱韌帶骨化癥一般治療
一、西醫(yī)治療
1、頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療
對(duì)于有頸項(xiàng)部疼痛及頸部活動(dòng)受限等局限性癥狀以及具有輕度神經(jīng)癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應(yīng)選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫?zé)?/a>理療、支架療法和注射藥物等。口服藥物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經(jīng)癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫?zé)嵝?yīng)與清涼效應(yīng)的膏藥都可有收效。溫?zé)岱ㄊ抢懑煹氖侄沃唬缡灟煼ǖ龋瑢?duì)相應(yīng)的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢(shì)以及防止頸椎的非生理性運(yùn)動(dòng)，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動(dòng)2～3個(gè)月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報(bào)道，不應(yīng)選用。用于注射的藥物有消炎鎮(zhèn)痛劑，維生素B12制劑等常規(guī)藥劑也確有一定療效，近年來(lái)亦用于臨床，顯示其確有鎮(zhèn)痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來(lái)改善脊髓的血流，對(duì)于手足麻木者具有療效。
2.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療
(1)基本原則：
手術(shù)治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊及神經(jīng)根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細(xì)心、耐心和精心，否則易造成手術(shù)療法的失敗。
(2)手術(shù)方法：
手術(shù)方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開(kāi)骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴(kuò)大椎管以期對(duì)脊髓減壓的后路法。兩種方法現(xiàn)均較定型，現(xiàn)分別敘述如下。
①前方減壓法：
A.病例選擇：骨化范圍(或脊髓受壓的長(zhǎng)度范圍)為3個(gè)椎體以下者，適用前路法。因?yàn)榍胺綔p壓融合術(shù)適應(yīng)證是骨化范圍較小，最多是4個(gè)椎體者，但在某些情況下骨化范圍達(dá)5個(gè)椎體時(shí)也還能施行手術(shù)。
B.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前先給患者裝上Halo支架。手術(shù)時(shí)，Halo支架的前方暫時(shí)拆除。
C.手術(shù)步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個(gè)椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯露于術(shù)野。骨化物的四周，即其與椎體相延續(xù)的部分應(yīng)完全削開(kāi)，以使骨化物游離。
上述操作應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，為了避免對(duì)脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認(rèn)骨化物四周均已軟化時(shí)即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。
D.術(shù)后處理：術(shù)后2～3周以CT觀察，此時(shí)顯示骨化物大多都向前方移動(dòng)。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術(shù)后1周左右在Halo支架支持下開(kāi)始步行。癥狀改善的時(shí)間因病例而異。病變?cè)缙谑┬g(shù)者可立即改善;晚期施術(shù)者則要在術(shù)后2～3個(gè)月方才恢復(fù);也有因減壓的刺激而引起暫時(shí)性上肢癱瘓者，大多在術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)。
②后方減壓法：
后方減壓法即椎板切除術(shù)，或稱椎管擴(kuò)大術(shù)，適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開(kāi)始應(yīng)用，現(xiàn)已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見(jiàn)阻塞部分再加上上、下各1個(gè)椎體。手術(shù)時(shí)先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續(xù)磨削到硬膜也能隱約可見(jiàn)的菲薄程度，此時(shí)用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開(kāi)，并向左右擴(kuò)延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術(shù)相比，此種椎板切除術(shù)可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開(kāi)創(chuàng)了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態(tài)的椎管擴(kuò)大術(shù)。如今已有將椎管中間敞開(kāi)而兩側(cè)保留的巖崎法，正中切開(kāi)加植骨的黑川法，只切開(kāi)單側(cè)椎板的平林法等，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側(cè)刨掘出兩條溝槽，以便翻開(kāi)并擴(kuò)大椎管。
(3)術(shù)后處理：
術(shù)后一般臥床2周，并逐漸利用支具進(jìn)行站立位及步行訓(xùn)練，約2～3個(gè)月后出院。
(4)手術(shù)并發(fā)癥：
①前路手術(shù)并發(fā)癥：
在前路法，有因氣管、食管被拉鉤長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致的暫時(shí)性咽喉痛，有因聲門水腫而造成的呼吸困難，也會(huì)引起前面提過(guò)的脊髓刺激征及暫時(shí)性根性障礙，甚至有發(fā)生單側(cè)上肢癱瘓的病例。上述癥狀經(jīng)觀察后一般在數(shù)月內(nèi)消失。在手術(shù)操作上，前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過(guò)深等問(wèn)題。植骨片滑動(dòng)多因骨塊過(guò)大所致，因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當(dāng)?shù)奈恢谩Ｈ绻瞧苿?dòng)度過(guò)大，有必要重新手術(shù)，放妥骨塊。對(duì)手術(shù)后2～3天起癥狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者，應(yīng)用X線、CT等檢查手段確認(rèn)骨塊的位置。如安放過(guò)深，應(yīng)從前方再次手術(shù)糾正之;如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴(yán)重，則可從后方行椎板減壓術(shù)。總之，千萬(wàn)不能錯(cuò)過(guò)再手術(shù)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。前路法手術(shù)操作的又一問(wèn)題是，在損傷了骨化物旁的硬膜并造成腦脊液漏出時(shí)，雖可用纖維蛋白予以修補(bǔ)，但仍會(huì)產(chǎn)生腦脊液瘺，此時(shí)不應(yīng)置放引流過(guò)久，應(yīng)拔去引流條，并對(duì)局部皮膚外方加壓，一般均能自愈。
②后路并發(fā)癥
后入路手術(shù)操作的并發(fā)癥主要是，在行椎板減壓時(shí)，如果損傷側(cè)方的硬膜，也可引起腦脊液瘺。采用纖維蛋白糊進(jìn)行修補(bǔ)一般均能愈合。如硬膜再次損傷，則只能用人工硬膜片修補(bǔ)之，此時(shí)務(wù)必注意防止感染。
二、預(yù)后
作者根據(jù)不同的病情，分別對(duì)諸多患者進(jìn)行了前路和后路法手術(shù)，效果均屬良好，尤其是起病后發(fā)展迅速及病程較短者，以及年紀(jì)較輕的病例。而老年患者及外傷后致病者的療效則較差，可能是由于老年病例中不少是多次發(fā)作、病情不斷惡化，以致脊髓病變已呈不可逆改變的緣故;而在外傷性病例，則主要是由于,受骨化物壓迫的、已處于病理狀態(tài)的脊髓，如再受外傷勢(shì)必容易招致不可逆變化。此外，尚有其他問(wèn)題，包括后路法有行多節(jié)段椎板切除術(shù)后椎節(jié)不穩(wěn)定的問(wèn)題，以及前路減壓術(shù)椎管長(zhǎng)度受限制的問(wèn)題等。因此，欲獲得良好的療效，應(yīng)對(duì)具有脊髓癥狀者及早施術(shù)。
頸椎后縱韌帶骨化癥辨證論治
三、中醫(yī)療法
常用的有持續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于后縱韌帶的骨化塊既可以對(duì)脊髓產(chǎn)生直接接續(xù)的壓迫，又可以在頸部活動(dòng)時(shí)對(duì)脊髓產(chǎn)生摩擦，采用保守療法將頸部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的療效往往較預(yù)期的為好。對(duì)于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報(bào)道，應(yīng)慎重選用。
