幼年型類(lèi)風(fēng)濕病一般治療

　　一、治療

　　(1)應(yīng)及早采用綜合療法，采用熱敷、理療、蠟療、紅外線照射等。

　　(2)同時(shí)采用體育療法，以保持關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。對(duì)嚴(yán)重患者要從心理上盡力支持，堅(jiān)持治療。

　　(3)注意休息，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)。避免上呼吸道感染。如有鼻塞炎、扁桃體炎及齲齒等病灶，宜盡力治療。

　　二、藥物治療

　　1.非甾體類(lèi)抗炎藥

　　首選阿司匹林，無(wú)效果或不能耐受，再換用其他非類(lèi)固醇抗炎藥。

　　特點(diǎn)：療程長(zhǎng)，癥狀控制后至少繼續(xù)服用半年。

　　(1)阿司匹林：需持續(xù)服用維持量需在半年上甚至數(shù)年之久。兒童每日80～100mg/kg。一般用藥1～4周后可見(jiàn)效。服藥10天后無(wú)效果，測(cè)血清水楊酸濃度，未達(dá)到20～25mg/dl時(shí)應(yīng)增大劑量，但須警惕中毒反應(yīng)。

　　(2)消炎痛(Indocin，Indomethacin)：對(duì)少關(guān)節(jié)型常有良效。可引起胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及過(guò)敏反應(yīng)，抑制造血系統(tǒng)使白細(xì)胞減少，偶引起再生障礙性貧血。開(kāi)始劑量0.5mg/kg·d，漸增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d。

　　(3)萘普生(Naproxen，Naproxyn)：口服吸收完全，不良反應(yīng)較輕。劑量10～15mg/kg·d，分2次。每日最大量1.0g。

　　(4)布洛花(Ibuprofen，Brufen)：服用3～6個(gè)月，效果與阿司匹林近似，但胃腸道反應(yīng)較阿司匹林輕。制成懸浮液100mg/5ml，每日劑量20～4mg/kg。開(kāi)始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次。

　　(5)痛滅定(Tolmetin，Tolectin)：抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用較強(qiáng)，副作用較阿司匹林輕，可長(zhǎng)期使用。對(duì)少關(guān)節(jié)型效果便佳。開(kāi)始用量15mg/kg·d，漸增至30mg/kg·d，分3～4次服。每日最大量1.8g。

　　(6)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛、扶他林Diclofenac)：口服吸收迅速，藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，排泄快，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積作用。劑量為0.5～3mg/kg·d，分三次口服。

　　2.皮質(zhì)類(lèi)固醇

　　僅適用于少關(guān)節(jié)型并發(fā)虹膜睫狀體炎的患者或嚴(yán)重全身型并發(fā)心肺受累。單純關(guān)節(jié)炎的病例不應(yīng)使用激素。另外慢性關(guān)節(jié)炎經(jīng)久不愈時(shí)，可將醋酸可的松于注入滑膜腔內(nèi)。

　　常用強(qiáng)地松1～2mg/kg/d，癥狀減輕后1～2周逐漸減至0.5mg/kg/d，3～4周后漸減至最小有效量，隔日頓服，并加用阿司匹林。與阿司匹林同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整阿司匹林用量。

　　副作用：軟骨破壞骨、質(zhì)疏松及股骨頭無(wú)菌性壞死，腎上腺皮質(zhì)功能低下、并發(fā)感染、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。因此應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。

　　3.作用緩慢抗風(fēng)濕藥

　　特點(diǎn)：常需數(shù)月至半年才能生效，且毒性較大。

　　僅適用于經(jīng)非類(lèi)固醇藥治療病情長(zhǎng)期未能控制，或仍處于活動(dòng)進(jìn)行性，有關(guān)節(jié)侵蝕危險(xiǎn)的多關(guān)節(jié)型患兒。

　　常用青霉胺(D-penicillamine)及金制劑(如金諾芬，硫代蘋(píng)果酸鈉金)。

　　4.免疫抑制劑

　　適用于全身癥狀嚴(yán)重及進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)阿司匹要及其他非固醇類(lèi)抗炎藥物未見(jiàn)療效者。

　　可用硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d進(jìn)行治療，但副作用較大，宜慎用。

　　另有報(bào)道，用氨甲喋呤治療，每天劑量7.5mg/m2，1次服或分2次，每12小時(shí)1次。治療8～39月，18.5月。服藥半年全身型患兒83%退熱，關(guān)節(jié)癥狀半數(shù)改善，無(wú)明顯副作用。并認(rèn)為適當(dāng)代替慢性用抗風(fēng)濕藥。

　　5.其他藥物

　　(1)靜脈注射丙種球蛋白治療治療早期幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　(2)雷公藤制劑治療活動(dòng)期幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　(3)其他藥物

　　如羥氯喹、保泰松、硫氨磺胺吡啶等均經(jīng)試用，療效不肯定，有的副作用較大，兒科較少應(yīng)用。

　　三、眼科及外科治療

　　虹膜睫狀體炎應(yīng)采用散瞳、局部用地塞米松滴劑治療，必要時(shí)行結(jié)膜下注射可的松。

　　對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形可作關(guān)節(jié)牽引，關(guān)節(jié)成形術(shù)及其他矯形治療。必要時(shí)施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。