系統性紅斑狼瘡一般治療
9.1一般治療
宣傳教育： 對患者進行宣傳教育，使其正確認識疾病，消除恐懼心理，明白規律用藥的意義，學會自我認識疾病活動的征象，配合治療，遵從醫囑，定期隨診。懂得長期隨訪的必要性。避免過多的紫外光暴露，使用防紫外線用品(防曬霜等)，避免過度疲勞。當自覺病情開始有活動跡象時，及時休息，必要時用NSAIDs。
9.2治療原則
系統性紅斑狼瘡的治療基本原則：醫患要充分溝通，并取得治療方案的一致；通過控制疾病活動度、減少合并癥和藥物的毒副作用，以延長患者的生存期、阻止重要臟器損害和改善生活質量；充分了解病情，處理不同器官的損害；長期規律隨訪，及時調整治療方案。
9.3治療目標
目前目標治療（treat to target，T2T）理念已經逐漸成為SLE治療的共識。T2T是一種治療策略，讓臨床的治療有一個明確方向和目標，即疾病一旦確診，就應該朝著完全緩解的目標進行誘導治療，即使無法達到完全緩解，也應該盡量控制在低度活動狀態，才能夠防止或減輕疾病對機體的危害。
（1）SLE的治療目標是達到系統癥狀和器官損害的緩解，若達不到緩解，則需盡可能達到最低的疾病活動度（通過有效的狼瘡活動指數和/或器官特異性指標來判斷）。
（2）預防復發（尤其是嚴重復發）是一個現實可行的目標，也是治療的目的。
（3）對于無臨床癥狀的患者，不推薦僅僅根據狼瘡血清學指標（穩定與否，或持續活動）就給予升級治療。
（4）因為疾病、治療和合并癥所致的損害可以導致后續的累積損害和死亡，就應該將預防損害的發生作為SLE一個重要的治療目標。
（5）在控制病情活動和預防損害之外，也應該重視那些對健康相關的生命質量（HRQOL）有負面影響的因素，如疲勞、疼痛和抑郁。
（6）烈建議早期識別和治療狼瘡腎炎的腎損害。
（7）對于狼瘡腎炎，建議在誘導治療之后，至少維持3年的免疫抑制治療，擬獲得更佳結局。
（8） 狼瘡維持治療的目標是將激素減到控制疾病活動所需的最小劑量，如果可能的話激素應該完全停用。
（9）預防和治療抗磷脂綜合征相關的病情應該是SLE的一個治療目標，治療建議與原發性抗磷脂綜合征相同。
（10）不管是否使用其他治療，應慎重考慮使用抗瘧藥物。
（11）免疫調節治療之外，還應該考慮采用相關的輔助治療來控制SLE患者的合并癥。
9.4治療方案的制定
SLE的傳統治療理念是分階段治療，即誘導治療與維持治療。現在隨著研究深入，治療理念更加細化，主張SLE分型或分層進行達標治療，具體方案分為誘導治療與維持治療的演變方案。
9.4.1SLE皮疹的分型治療
針對特異性皮疹急性皮疹因多具有抗dsDNA陽性，系免疫復合物沉積所致，為SLE的一部分，故治療前積極評估其他臟器受累情況，治療多采用中到大劑量激素加CTX方案；亞急性皮疹多有抗SSA抗體陽性，免疫反應為抗體介導的細胞毒性反應，治療一般采用外用或局部皮質激素制劑+ HCQ+反應停，中小劑量潑尼松20-40mg/d治療有效，日常避日光、禁用光感性藥物；約60－70％有系統受累，但腎臟和中樞損害較少，當有系統受損時，治療同SLE。慢性皮疹亦多抗SSA抗體陽性，為細胞介導的細胞毒性免疫反應，多采用外用或局封皮質類固醇制劑，免疫抑制劑 HCQ、沙力度安、氨笨砜、 雷公藤多甙、MTX（LEF）、CyA等；平時應避日光、 禁用光感性食物和藥物；局灶型皮疹系統損傷少，彌漫型系統損傷多系統損傷時，同SLE治療。深部狼瘡可用羥氯喹治療，少數合用小劑量皮質激素，嚴重者同SLE，需用較強的免疫抑制劑。
非特異性皮疹根據損傷程度選擇治療強度，皮疹面積較少、損害較淺、滲出不多的皮疹多可采用外用激素、羥氯喹等治療，當皮疹面積大、損害較深、滲出多的可以應用口服小到中等量激素加HCQ治療，必要時應用雷公藤、甲氨蝶呤或來氟米特等藥物。
9.4.2狼瘡腎病的誘導緩解治療
LN的目標治療(T2T)為完全腎臟反應（complete renal response，CRR）或部分腎臟反應（partial renal response，PRR）。CRR包括尿蛋白/肌酐比值<50mg/mol（蛋白尿<0.5克/24小時）以及腎功能正常或接近正常（如果之前異常，當前值應處于正常GFR的10%的變化以內）；PRR為蛋白尿減少量≥50%，并且腎功能正常或接近正常；應在治療開始后6-12個月達標；如有蛋白尿加倍或血尿伴GFR下降則判定復發(RR)。
治療方案：HCQ應作為所有LN 患者基礎治療藥物，除非有禁忌，HCQ可使復發率降低，可顯著減少腎臟損害，可減少SLE患者血栓事件發生率。LN蛋白尿＞0.5g/24h或尿微量蛋白/肌酐＞0.5，應予ACEI或ARB治療，可降低球內壓，減少尿蛋白約30%，優于CCB和利尿劑單獨治療，但孕婦禁用。合并高血壓患者，血壓控制在≤130/80mmHg，可顯著延緩腎臟疾病進展。患者LDL＞100mg/dl（2.58mmol/L），應予他汀類藥物治療；
Ⅰ和Ⅱ期不需要免疫抑制劑治療；Ⅲ和Ⅳ期需要積極激素+免疫抑制劑治療；Ⅴ期當合并Ⅲ或Ⅳ期時同Ⅲ或Ⅳ期；Ⅴ期單獨存在治療略有不同；Ⅵ期通常需要替代治療而不是免疫抑制劑；此外慢性程度越高，LN對免疫抑制劑藥物反應越差，活動（A）或慢性（C）未進行推薦；
Ⅲ或Ⅳ的誘導治療MMF和CYC兩種方案療效相等。MMF在白種人、亞洲人、非洲裔美國人等種族療效相似；亞洲人比非亞洲人需較低劑量的MMF，即2g/d為亞洲人，3g/d為非亞洲人。Ⅲ或Ⅳ無細胞新月體形成或有蛋白尿和穩定肌酐水平但沒有腎臟病理的患者 MMF2g/d或3g/d口服均可；Ⅲ或Ⅳ伴細胞新月體形成或有蛋白尿和近期肌酐水平顯著升高 MMF必須3g/d口服。專家建議誘導緩解推薦靜脈沖擊（500-1000mg甲強×3天），隨后口服0.5-1.0mg/kg/d，再減量至最小有效劑量；因LN和腎外表現不同，無固定的減量方法。每月1次甲強沖擊+每月1次CYC沖擊未達成一致意見，但長期隨訪結果優于CYC單一沖擊療法。
AZA可用于治療LN但不作為LN誘導治療，AZA誘導治療比CYC聯合GC療效差，長期（1-5年）觀察， AZA誘導+維持治療在預防LN復發比CYC誘導治療療效差，且CYC可更好延緩慢性損害的進展。
Ⅳ或Ⅳ/Ⅴ伴新月體LN的治療腎活檢有任何新月體存在就稱謂新月體腎炎，建議應用MMF或CYC+大劑量激素沖擊3天+口服1mg/kg/d激素；亦可應用大劑量靜滴CYC治療新月體性LN。
誘導治療療效和改變治療的時機：治療8周，蛋尿白下降≥25%，C3/或C4正常；治療6個月，血肌酐下降，尿蛋白<1g/24h，50%患者明顯改善，12-24月后達到65-80%，在需要作出較大治療改變前，CYC或MMF誘導治療的大多數患者需隨訪6個月（可改變GC的劑量）；治療3個月時有明顯惡化證據（尿蛋白或血肌酐增加50%以上）才需改變治療方案。
維持治療選擇MMF或AZA，不選擇CYC；
其他常用藥物利妥昔單抗：用于誘導治療6月無改善或惡化或CTX和MMF治療失敗者；鈣調磷酸酶抑制劑在誘導治療及難治性疾病中療效確切；他克莫司在誘導治療等同高劑量CTX，環孢素與AZA在防止腎臟復發方面療效相當。FDA批準貝利單抗用于治療后仍活動的SLE患者，未在LN方面做研究。
9.4.3其他輕中型SLE的治療
輕型SL E 的藥物治療：患者雖有疾病活動，但癥狀輕微，僅表現光過敏、皮疹、關節炎或輕度漿膜炎，而無明顯內臟損害。藥物治療包括： ① 非甾體抗炎藥(NSAIDs) 可用于控制關節炎。應注意消化道潰瘍、出血、腎、肝功能等方面的副作用。② 抗瘧藥可控制皮疹和減輕光敏感，常用氯喹0125 g 每日1 次，或羥氯喹200 mg ， 每日1～2 次。主要不良反應是眼底病變，用藥超過6個月者，可停藥1 個月，有視力明顯下降者，應檢查眼底，明確原因。有心臟病史者，特別是心動過緩或有傳導阻滯者禁用抗瘧藥。③ 可短期局部應用激素治療皮疹，但臉部病變應盡量避免使用強效激素類外用藥，一旦使用，不應超過1 周。④小劑量激素(潑尼松≤015 mg·kg-1 ·-1) 可減輕癥狀。⑤ 權衡利弊，必要時可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或環磷酰胺等免疫抑制劑。應注意輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。
9.4.4重型SL E 的治療
治療主要分兩個階段，即誘導緩解和鞏固治療。誘導緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉內臟損害，力求疾病完全緩解(包括血清學指標、癥狀和受損器官的功能恢復)，但應注意過度免疫抑制誘發的并發癥， 尤其是感染、性腺抑制等。目前，多數患者的誘導緩解期需要超過半年到1 年才能達到緩解，不可急于求成。
糖皮質激素：具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治療SL E 的基礎藥。糖皮質激素對免疫細胞的許多功能及免疫反應的多個環節均有抑制作用，尤以對細胞免疫的抑制作用突出， 在大劑量時還能夠明顯抑制體液免疫，使抗體生成減少，超大劑量則可有直接的淋巴細胞溶解作用。激素的生理劑量相當于潑尼松715 mg/d ， 能夠抑制前列腺素的產生。由于不同激素劑量的藥理作用有所側重，病情和患者間對激素的敏感性有差異，因此臨床用藥要個體化。重型SL E 的激素標準劑量是潑尼松1 mg·kg-1 ·d-1，通常晨起1 次服用(高熱者可分次服用)，病情穩定后2 周或療程8 周內，開始以每1 ～ 2 周減10 % 的速度緩慢減量， 減至潑尼松
015 mg·kg-1 ·d21后，減藥速度按病情適當調慢;如果病情允許，維持治療的激素劑量盡量小于潑尼松10 mg/d。在減藥過程中，如果病情不穩定，可暫時維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯合治療。
可選用的免疫抑制劑如環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，聯合應用以便更快地誘導病情緩解和鞏固療效，并避免長期使用較大劑量激素導致的嚴重副作用。對有重要臟器受累，乃至出現狼瘡危象的患者，可以使用較大劑量(潑尼松≥2 mg·kg-1 ·d-1) 甚至甲潑尼龍(methylprednisolone ， MP) 沖擊治療， MP 可用至500～1 000 mg， 每日1 次，加入5 % 葡萄糖溶液250 ml ， 緩慢靜脈滴注1～2 h ， 連續3 d 為1 療程，療程間隔期5～30 d ， 間隔期和沖擊后需口服潑尼松015～1 mg·kg-1 ·d-1，療程和間隔期長短視具體病情而定。
甲潑尼龍沖擊療法對狼瘡危象常具有立竿見影的效果，療程多少和間隔期長短應視病情因人而宜。MP 沖擊療法只能解決急性期的癥狀，療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，否則病情容易反復。需強調的是，在大劑量沖擊治療前或治療中應密切觀察有無感染發生，如有感染應及時給予相應的抗感染治療。SL E 的激素療程較漫長，應注意保護下丘腦—垂體—腎上腺軸。避免使用對該軸影響較大的地塞米松等長效和超長效激素。激素的副作用除感染外，還包括高血壓、高血糖、高血脂、低鉀血癥、骨質疏松、無菌性骨壞死、白內障、體重增加、水鈉潴留等。治療開始應記錄血壓、血糖、血鉀、血脂、骨密度、胸片等作為評估基線，并定期隨訪。應指出對重癥SL E 患者、尤其是在危及生命的情況下，股骨頭無菌性壞死并非是使用大劑量激素的絕對禁忌。大劑量MP 沖擊療法常見副作用包括：臉紅、失眠、頭痛、乏力、血壓升高、短暫的血糖升高;嚴重副作用包括：感染、上消化道大出血、水鈉潴留、誘發高血壓危象、誘發癲癇大發作、精神癥狀、心律失常， 有因注射速度過快導致突然死亡的報道，所以MP 沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60min 以上;用藥前需注意水、電解質和酸堿平衡。
環磷酰胺(cyclophosphamide，CYC) ：是主要作用于S 期的細胞周期特異性烷化劑，通過影響DNA 合成發揮細胞毒作用。其對體液免疫的抑制作用較強，能抑制B 細胞增生和抗體生成，且抑制作用較持久，是治療重癥SL E 的有效的藥物之一，尤其是在LN和血管炎的患者中，環磷酰胺與激素聯合治療能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預后。目前普遍采用的標準環磷酰胺沖擊療法是：015～ 110 g/ m2 體表面積，加入生理鹽水250～ 500 ml 中靜脈滴注，每3～4 周1 次，個別難治、危重患者可縮短沖擊間期。多數患者6～12 個月后病情緩解，而在鞏固治療階段，常需要繼續環磷酰胺沖擊治療，逐漸延長用藥間歇期，至3 個月1 次，維持數年。過去認為環磷酰胺累積劑量不應超過9～12 g 以上，新近的研究提示，環磷酰胺累積劑量并不受此限制。但是，由于各人對環磷酰胺的敏感性存在個體差異，年齡、病情、病程和體質使其對藥物的耐受性有所區別，所以治療時應根據患者的具體情況，掌握好劑量、沖擊間隔期和療程，既要達到療效，又要避免不良反應。白細胞計數對指導環磷酰胺治療有重要意義，治療中應注意避免導致白細胞過低，一般要求白細胞低谷不小于310 ×109/L 。環磷酰胺沖擊治療對白細胞影響有一定規律，一次大劑量環磷酰胺進入體內，第3 天左右白細胞開始下降，7～14 d 至低谷，之后白細胞逐漸上升，至21 d 左右恢復正常。對于間隔期少于3 周者，應更密切注意血象監測。大劑量沖擊前需查血常規。除白細胞減少和誘發感染外，環磷酰胺沖擊治療的副作用包括：性腺抑制(尤其是女性的卵巢功能衰竭) 、胃腸道反應、脫發、肝功能損害，少見遠期致癌作用(主要是淋巴瘤等血液系統腫瘤)，出血性膀胱炎、膀胱纖維化和長期口服而導致的膀胱癌。
硫唑嘌呤(azathioprine)： 為嘌呤類似物，可通過抑制DNA 合成發揮淋巴細胞的細胞毒作用。療效不及環磷酰胺沖擊療法，尤其在控制腎臟和神經系統病變效果較差，而對漿膜炎、血液系統、皮疹等較好。用法1～ 215 mg·kg-1 ·d-1，常用劑量50～100 mg/ d。副作用包括： 骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等。少數對硫唑嘌呤極敏感者用藥短期就可出現嚴重脫發和造血危象，引起嚴重粒細胞和血小板缺乏癥，輕者停藥后血象多在2～3 周內恢復正常，重者則需按粒細胞缺乏或急性再生障礙性貧血處理， 以后不宜再用。
甲氨蝶呤(methotrexate，M TX) ：為二氫葉酸還原酶拮抗劑，通過抑制核酸的合成發揮細胞毒作用。療效不及環磷酰胺沖擊療法，但長期用藥耐受性較佳。劑量10～15mg ， 每周1 次，或依據病情適當加大劑量。主要用于關節炎、肌炎、漿膜炎和皮膚損害為主的SL E 。其副作用有胃腸道反應、口腔黏膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見甲氨蝶呤導致的肺炎和肺纖維化。
環孢素：可特異性抑制T淋巴細胞白細胞介素(IL)22 的產生，發揮選擇性的細胞免疫抑制作用，是一種非細胞毒免疫抑制劑。對狼瘡腎炎(特別是Ⅴ 型LN) 有效，環孢素劑量3～5 mg·kg-1 ·d-1，分2 次口服。用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等，有條件者應通過測血藥濃度調整劑量。血肌酐較用藥前升高30 % ， 需要減藥或停藥。環孢素對LN 的總體療效不如環磷酰胺沖擊療法，且價格昂貴、毒副作用較大、停藥后病情容易反跳等。
霉酚酸酯：為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，可抑制嘌呤從頭合成途徑，從而抑制淋巴細胞活化。治療狼瘡性腎炎有效，能夠有效的控制Ⅳ 型LN 活動。劑量為10～30 mg·kg-1·d-1，分2 次口服。31213 狼瘡危象的治療：治療目的在于挽救生命、保護受累臟器、防止后遺癥。通常需要大劑量甲潑尼龍沖擊治療，針對受累臟器的對癥治療和支持治療，以幫助患者度過危象。
后繼的治療可按照重型SLE 的原則，繼續誘導緩解和維持鞏固治療。
急進性腎小球腎炎治療包括糾正水電解質酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥，防治感染，糾正高血壓、心力衰竭等并發癥，為保護重要臟器，必要時需要透析支持治療。為判斷腎損害的急慢性指標，明確腎損病理類型，制定治療方案和判斷預后，應抓住時機腎穿。對明顯活動、非纖維化/ 硬化等不可逆病變為主的患者，應積極使用激素(潑尼松≥2 mg·kg-1 ·d-1) ，或使用大劑量MP 沖擊療法，同時用環磷酰胺014～018 g ， 每2 周靜脈沖擊治療。
神經精神狼瘡：必須除外化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎等中樞神經系統感染。彌漫性神經精神狼瘡在控制SL E 的基礎藥物上強調對癥治療，包括抗精神病藥物(與精神科醫生配合)，癲癇大發作或癲癇持續狀態時需積極抗癲癇治療，注意加強護理。抗心磷脂抗體(ACL) 相關神經精神狼瘡，應加用抗凝、抗血小板聚集藥物。有全身血管炎表現的明顯活動證據，應用大劑量MP 沖擊治療。中樞狼瘡包括橫貫性脊髓炎在內，在除外中樞神經系統感染的情況下，可試用地塞米松10 mg ， 或地塞米松10 mg 加M TX 10 mg 鞘內注射，每周1 次，共2～3 次。
重癥血小板減少性紫癜：血小板< 20 ×109/L ， 有自發出血傾向，常規激素治療無效(1 mg·kg-1·-1)，應加大激素用量，用至2 mg·kg-1·-1以上。還可靜脈滴注長春新堿(VCR) 1～2 mg/ 周， 共3 ～ 6 次。靜脈輸注大劑量免疫球蛋白(IVIG) 對重癥血小板減少性紫癜有效，可按014g·kg-1 · d-1，靜脈滴注，連續3～ 5 d 為1 個療程。IV IG 一方面對SL E 本身具有免疫治療作用，另一方面具有非特異性的抗感染作用，可以對大劑量甲潑尼龍和環磷酰胺的聯合沖擊治療所致的免疫力挫傷起到一定的保護作用，能夠明顯提高各種狼瘡危象治療的成功率。無骨髓增生低下的重癥血小板減少性紫癜還可試用其他免疫抑制劑，如環磷酰胺，環孢素等。其他藥物包括達那唑、三苯氧胺、維生素C 等。內科保守治療無效，可考慮脾切除。
彌漫性出血性肺泡炎和急性重癥肺間質病變：部分彌漫性出血性肺泡炎的患者起病可無咯血，支氣管鏡有助于明確診斷。本病極易合并感染，常同時有大量蛋白尿，預后很差。迄今無治療良策。對SL E 累及肺臟應提高警惕，結合SLE 病情系統評估，影像學、血氣分析和纖維支氣管鏡等手段，以求早期發現、及時診斷。治療包括氧療、必要時機械通氣，控制感染和支持治療。可試用大劑量MP 沖擊治療， IVIG 和血漿置換。
嚴重的腸系膜血管炎：常需2 mg·kg-1 ·d-1 以上的激素劑量方能控制病情。應注意水電解質酸堿平衡，加強腸外營養支持，防治合并感染，避免不必要的手術探查。一旦并發腸壞死、穿孔、中毒性腸麻痹，應及時手術治療。
血漿置換等治療不宜列入常規治療，應視患者具體情況選擇應用。
9.4.5妊娠生育
妊娠生育曾經被列為SLE 的禁忌證。而今大多數SL E 患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。一般來說，在無重要臟器損害、病情穩定1 年或1 年以上，細胞毒免疫抑制劑(環磷酰胺、甲氨蝶呤等)停藥015 年，激素僅用小劑量維持時方可懷孕。非緩解期的SL E 妊娠生育，存在流產、早產、死胎和誘發母體病情惡化的危險。因此病情不穩定時不應懷孕。SL E 患者妊娠后，需要產科和風濕科醫生雙方共同隨訪診治。妊娠期間如病情活動，應根據具體情況決定是否終止妊娠。如妊娠前3 個月病情明顯活動，建議終止妊娠。出現疾病活動時，可用潑尼松≤30 mg/d ， 因潑尼松經過胎盤時可被滅活，故短期服用一般對胎兒影響不大。因地塞米松(倍他米松) 可以通過胎盤屏障，影響胎兒，故不宜服用。如妊娠后期病情活動，也可根據病情短期加大激素劑量。妊娠前3 個月至妊娠期應用環磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制劑， 因為可影響胎兒的生長發育導致畸胎。對于有習慣性流產病史和抗磷脂抗體陽性的孕婦，主張口服低劑量阿司匹林(50 mg/ d) 和/ 或小劑量低分子肝素抗凝防止流產或死胎。
系統性紅斑狼瘡辨證論治
10.1.1熱毒血瘀證
癥見：斑疹鮮紅，面赤，關節肌肉酸痛，口瘡，小便黃，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數或洪數。本證多見于SLE以皮膚損害為主要表現者。
治法：涼血解毒，祛瘀消斑。
選方：犀角地黃湯合四妙勇安湯加減。
常用中藥：水牛角30g（先煎）、生地黃30g、赤芍15g、牡丹皮15g、玄參15g、大青葉15g、蒲公英20g、金銀花15g、石膏30g（先煎）、升麻15g、鱉甲30g（先煎）。小便黃赤可加燈芯草、白茅根、車前草清熱利水；疹色深暗，加莪術、重用丹參以活血祛瘀，毛細血管擴張明顯者加川芎、三七粉以改善微循環。
10.1.2陰虛內熱證
癥見：斑疹暗紅，伴有不規則發熱或持續低熱，五心煩熱， 自汗盜汗，面浮紅，關節痛，足跟痛，月經量少或閉經，舌紅，苔薄，脈細數。 本證多見于SLE早期、慢性活動期及服用激素后，病情尚未控制。
治法：滋陰降火。
選方：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減
常用中藥：生地黃30g，魚腥草、益母草、青蒿(后下)、紫草、知母、黃柏各15g，女貞子、旱蓮草各15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、山茱萸各9g。自汗明顯，加黃芪15g，黨參l0g，麻黃根10g以益氣斂汗；盜汗明顯，加龜甲(先煎)15g，地骨皮15g，糯稻根30g；咽干，反復發生咽喉腫痛，加玄參15g，麥冬10g，北沙參10g，桔梗10g以滋陰潤肺，利咽消腫。
10.1.3風濕痹阻證
癥見：肢體關節疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關節屈伸不利，四肢肌肉酸痛或困重，舌質紅，苔膩，脈滑或弦。本證多見于SLE以關節和肌肉病變為主要表現者。
治法：祛風除濕，通絡止痛。
選方：大秦艽湯加減。
常用中藥：秦艽15g、白芍30g、川芎15g、生地15g、當歸10g、白芷15g、羌活15g、獨活15g、防風15g、白術15g、石膏30g（先煎）、甘草10g。雙膝關節活動屈伸不利可見雞血藤30g，寬筋藤30g活血通絡；關節腫脹明顯者可見川木瓜30g祛濕消腫；關節疼痛明顯者可見地龍干15g、土鱉蟲10g活血止痛。
10.1.4氣血虧虛證
癥見：神疲乏力，頭暈，心悸，氣短，自汗，面黃少華，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。本證多見于紅細胞或白細胞或血小板輕度減少為主要表現者。
治法：益氣補脾，養血活血。
選方：歸脾湯加減。
常用中藥：生黃芪30g、太子參15g、當歸10g、白芍15g、丹參15g、白術15g、茯苓15g、生地15g、女貞子15g、雞血藤20g、青蒿15g、僵蠶15g、炙甘草10g。伴失眠心悸，加炒酸棗仁30g，柏子仁15g以養心安神；納差者可加炒神曲30g、雞內金15g健脾開胃。
10.1.5肝腎陰虛證
癥見：低熱，盜汗，面顴潮紅，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸軟，脫發，眼睛干澀或視物模糊，月經不調或閉經，舌質紅，苔少或光剝，脈細或細數。
治法：滋補肝腎，養陰清熱。
選方：青蒿鱉甲湯加減。
常用中藥：青蒿15g、炙鱉甲30g（先煎）、生地黃15g、知母15g、地骨皮15g、牡丹皮15g、山萸肉10g、山藥15g、白花蛇舌草15g、赤芍15g、甘草10g。腰膝酸軟者可見牛膝15g、杜仲15g、續斷15g補益肝腎。
10.1.6脾腎陽虛證
癥見：面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，小便清長，尿少或尿閉，舌淡胖，苔少，脈沉細。
治法：溫腎壯陽，健脾利水。
選方：腎氣丸、右歸丸或附子理中湯
常用中藥：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，赤芍15g，生姜5g，附子(先煎)10g，肉桂3g。水腫明顯，加茯苓15g，車前子(包煎)15g，冬瓜皮30g以補益脾腎，利水消腫；腰酸明顯，加杜仲15g，續斷15g以補腎壯腰。
系統性紅斑狼瘡中醫驗方
（1）雷公藤多甙片：每次2－3片，每日3次，適用于男性及絕境后的女性紅斑狼瘡患者。
（2）昆仙膠囊：每次1－2粒，每日2－3次，適用于男性及絕境后的女性紅斑狼瘡患者。
（3）白芍總苷膠囊：每次2粒，每日2次，適用于所有紅斑狼瘡患者。
（4）正清風痛寧緩釋片：每次2粒，每日2次，適用于紅斑狼瘡患者關節疼痛者。
（5）六味地黃丸：每次8丸，每日3次，適用于紅斑狼瘡肝腎陰虛患者。
（6）金水寶膠囊：每次3粒，每日3次，適用于紅斑狼瘡腎損害患者。
（7）腎炎康復片：每次5片，每日3次，適用于紅斑狼瘡腎損害患者。
（8）知柏地黃丸：每次8丸，每日3次，適用于紅斑狼瘡陰虛內熱患者。
