系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般護(hù)理
系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理
(1)護(hù)理問(wèn)題
關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)疼痛;發(fā)熱、疲勞不適;皮膚出現(xiàn)光敏感、紅斑、鼻腔或口腔的黏膜潰瘍、紫斑、水皰、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫，約有20%病人會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象;腎功能衰退;心肺功能減退;神經(jīng)功能異常;營(yíng)養(yǎng)不良;容易受傷、出血。
(2)護(hù)理目標(biāo)
減輕關(guān)節(jié)疼痛不適。降低體溫，增進(jìn)身心舒適感。預(yù)防皮膚病變惡化。預(yù)防腎功能惡化。維護(hù)心肺功能。增加安全設(shè)施，預(yù)防意外發(fā)生。維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。提供精神支持。
(3)護(hù)理措施
①保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)的疼痛不適：鼓勵(lì)病人多休息，但應(yīng)避免固定不動(dòng)。平時(shí)應(yīng)維持正確的姿勢(shì)，每天應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。冬天宜注意關(guān)節(jié)部位的保暖。
②降低體溫，減輕發(fā)熱的不適感：對(duì)于發(fā)熱病人，應(yīng)安排病人臥床休息，調(diào)整室溫，以促進(jìn)散熱。如果病人沒(méi)有水腫現(xiàn)象，則增加水分?jǐn)z取量，以補(bǔ)充發(fā)熱之水分喪失。給予冰袋使用，以降低體溫。
③保護(hù)皮膚，避免陽(yáng)光照射：A.保持皮膚清潔，干燥。B.避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門(mén)應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過(guò)劑，使發(fā)生濾光作用，減少局部受刺激。C.每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。D.局部使用皮質(zhì)類固醇軟膏，以抑制炎癥反應(yīng)。E.指導(dǎo)病人平時(shí)不可任意用藥于局部病灶，洗澡水也不可過(guò)熱，洗澡時(shí)避免使用肥皂，以減少對(duì)皮膚的刺激。
④減輕局部癥狀
A.面部出現(xiàn)紅斑者，應(yīng)經(jīng)常用清水洗臉，保持皮膚清潔，并用30℃左右的清水將毛巾或紗布濕敷于患處，3次/d，每次30分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落。面部忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，防止對(duì)局部皮膚刺激或引起過(guò)敏。
B.皮損感染者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)，先行清創(chuàng)，然后局部給予營(yíng)養(yǎng)、收斂的藥物，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，促進(jìn)消炎，有利于皮損愈合。
C.關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯者，可用活地龍數(shù)條，洗凈加糖的浸出液濕敷，以清熱消腫止痛。
D.病人有脫發(fā)者，每周用溫水洗頭2次，邊洗邊按摩頭皮。
E.如有口腔黏膜潰瘍者可選用養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等外搽，保持病人口腔衛(wèi)生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以錫類散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。
F.齒出血、鼻出血者用鮮茅根煎湯代茶，鼻腔出血較多，用吸收性明膠海綿壓迫止血，內(nèi)服生藕汁或鮮生地汁半杯至1杯。出血量多者要觀察血壓、心率，要補(bǔ)充血容量和準(zhǔn)備輸血。
G.注意外陰清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴或用虎杖15g，金銀花15g，煎水外洗，以防外陰黏膜糜爛。
⑤預(yù)防腎功能惡化：
A.當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量，尤其在血尿和蛋白尿期間，應(yīng)臥床休息。
B.每天注意尿量、體重的變化，當(dāng)有尿量減少、體重增加或浮腫時(shí)，應(yīng)限制水分和鹽分?jǐn)z取量，并將詳情告訴醫(yī)師。
C.若腎臟排泄代謝廢物的能力大為降低，致使血中尿素氮、肌酐增加時(shí)，應(yīng)采取低蛋白飲食。
D.每天測(cè)量血壓，注意觀察是否有心肺負(fù)荷過(guò)重(液體積留體內(nèi))和高血壓等癥狀。
E.若已出現(xiàn)腎功能衰竭，則需要安排定期血液透析或腹膜透析治療，以排除體內(nèi)的代謝廢物和水分。
⑥維護(hù)心肺功能，預(yù)防心肺功能衰竭。
A.隨時(shí)注意生命征象及末梢循環(huán)的變化，若有血壓升高、心律不齊、心包摩擦音以及肢體水腫、冰冷等情形，應(yīng)迅速告訴醫(yī)師，以便施行醫(yī)療處理。
B.注意呼吸道是否通暢，若出現(xiàn)呼吸急促，則囑病人半臥位，并給予氧氣吸入。如果胸膜積水嚴(yán)重，可能會(huì)施行胸膜穿刺放液術(shù)，以減少對(duì)肺臟的壓迫、增進(jìn)呼吸功能。若有胸痛現(xiàn)象，則試著躺向患側(cè)，或以枕頭支托患側(cè)以減輕疼痛。
⑦安排安全措施，預(yù)防意外發(fā)生：
A.觀察病人是否有行為改變、意識(shí)混亂、幻覺(jué)、妄想或情緒不穩(wěn)定、抽搐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以防跌倒、跌落床下或咬傷舌頭等意外發(fā)生。
B.注意皮膚是否有紫斑、瘀斑的跡象，平時(shí)應(yīng)避免碰撞或跌傷而發(fā)生出血不止。
⑧應(yīng)用激素治療的注意事項(xiàng)：
A.糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥。告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不可自增自減。
B.積極預(yù)防感染，尤其口腔黏膜、呼吸道、泌尿系以及皮膚的感染，注意觀察體溫變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早期處理口腔內(nèi)的各種病變。需每天進(jìn)行會(huì)陰部清潔，防止發(fā)生泌尿系逆行感染。
C.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，防治骨質(zhì)疏松。
D.注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病。對(duì)糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)發(fā)生酮癥。
E.觀察大便顏色及胃腸道癥狀，定期檢查大便潛血，以便早期發(fā)現(xiàn)消化道出血或潰瘍。必要時(shí)給予氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。
F.糖皮質(zhì)激素易引發(fā)精神及神經(jīng)癥狀。如有發(fā)生需減藥量，加強(qiáng)安全措施，專人看護(hù)，防止意外傷害。
G.大劑量激素沖擊治療前，應(yīng)向患者交代治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。治療中注意掌握輸液滴速，觀察心律變化，防止輸液速度過(guò)快，引起心力衰竭。
⑨補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：病人若未出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝取均衡飲食，而且每天攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｈ绻∪艘殉霈F(xiàn)腎功能衰竭癥狀，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)、含鉀食物以及鹽、水分的攝取量，以免代謝產(chǎn)物增加及水分滯留而加重身體的不適。
⑩給予精神及情緒上的支持：由于SLE常同時(shí)侵犯全身各器官，在發(fā)病后病人常有病重感，且病程很長(zhǎng)，可能纏綿多年，因此，護(hù)理人員平時(shí)除了應(yīng)多給予關(guān)懷外，也應(yīng)給予精神上的鼓勵(lì)。盡量避免任意在病人面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加病人的恐懼和不安。
(5)預(yù)防感染
特別是病毒性上呼吸道感染，應(yīng)注意預(yù)防。目前已證實(shí)麻疹病毒，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ型，風(fēng)疹病毒，黏病毒，特別是C病毒與SLE的發(fā)病有關(guān)。
(6)預(yù)防寒冷
患者居住的房間應(yīng)注意室溫和濕度，一般溫度宜保持在25～28℃，夏天最好用自然風(fēng)，如使用空調(diào)，室溫也要保持在28℃以上，濕度在50%以上。做飯、洗衣、洗菜、洗手均要用熱水，必要時(shí)戴膠皮彈性手套。平時(shí)不能進(jìn)食冷凍食品與冷凍飲料。冬天要穿暖，盡量穿戴透氣性能強(qiáng)的衣服、手套、帽子、襪子，不要敞開(kāi)衣領(lǐng)和袖口，最好不要外出。對(duì)有雷諾現(xiàn)象的患者更應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
(7)避免光照
要避免日光曝曬與紫外線照射，外出者要戴寬邊沿帽或用太陽(yáng)傘，就是在夏天，也要穿吸水性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)衣料做成的長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲。騎自行車(chē)或駕駛車(chē)輛時(shí)要戴手套。女性患者盡量不要使用化妝品，即使要用，只可使用防紫外線的化妝品。在居住的臥室或工作環(huán)境，要避免直射陽(yáng)光，最好用百葉窗或窗簾遮住。要避免進(jìn)行游泳、爬山、海水浴和滑雪等接觸直射陽(yáng)光的運(yùn)動(dòng)。
(8)慎用藥物
目前已知有20余種藥物可引起狼瘡樣綜合征，故應(yīng)慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)、普魯卡因、青霉胺、磺胺藥、苯妥英(苯妥英鈉)等，以免發(fā)生SLE。
(9)妊娠和分娩前后的指導(dǎo)
向患者介紹有關(guān)SLE的有關(guān)疾病知識(shí)，妊娠可使病情惡化，也易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)。一旦妊娠后，應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)測(cè)，做好妊娠期的保健指導(dǎo)，使患者順利度過(guò)妊娠中毒癥難關(guān)，若已確定妊娠后對(duì)疾病預(yù)后不利，就應(yīng)組織其家庭人員進(jìn)行協(xié)商，讓以身作則的優(yōu)秀的病人及家屬現(xiàn)身說(shuō)法，使之得到丈夫和長(zhǎng)輩的理解和支持。醫(yī)院內(nèi)、外要組織支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，必要時(shí)可進(jìn)行演講并拍攝成錄像，進(jìn)行家庭訪問(wèn)。同時(shí)要指導(dǎo)患者與家屬如何使用各種避孕方法。
(10)其他
應(yīng)免除各種預(yù)防接種;遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥或增減用量;堅(jiān)持正確的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;定期復(fù)查。
