小兒假膜性腸炎一般治療
小兒假膜性腸炎西醫(yī)治療
一、治療
1.停用抗生素
一旦診斷明確，立即停用原用的抗生素，最常見的為氨芐西林(氨基芐青霉素)、青霉素、頭孢菌素、林可霉素(潔霉素)等。輕型病人停藥后48h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7～10天治愈。嚴(yán)重病例需時(shí)較長。
2.單純性腹瀉患兒
對(duì)單純性腹瀉患兒，無需特殊治療，或應(yīng)用調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物，如雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑，使腸道內(nèi)正常菌群生長即可控制臨床癥狀。不能口服者經(jīng)胃管給予或灌腸亦可達(dá)到治療目的。對(duì)腹瀉嚴(yán)重的患兒應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡，需要時(shí)予以及時(shí)補(bǔ)液治療。
3.抗生素治療
一般在病情較重或停用原先使用抗生素48h病情無好轉(zhuǎn)者，才改用其他抗生素治療。宜口服在腸道不易吸收的且不易誘發(fā)梭狀芽孢桿菌腸炎的抗生素，應(yīng)用劑量要大，療程要長，才能達(dá)到清除病原菌，防止復(fù)發(fā)的目的。針對(duì)致病菌適當(dāng)口服或靜脈注射抗生素。治療中，禁用抗腸蠕動(dòng)藥物，因其抑制腸蠕動(dòng)可增加腸道中桿菌和毒素的停留吸收，使用這類藥物還可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
(1)萬古毒素：萬古霉素在治療難辨梭狀芽孢桿菌的效果可達(dá)100%，劑量為40mg/kg，分3次服，療程為7～10天，一般用藥2～4天癥狀即可消失。
(2)甲硝唑(滅滴靈)：每天20mg/kg，分3次服，療程7～10天，也可同時(shí)選用萬古毒素。
(3)利福平：每天10～15mg/kg，分3次口服，療程1～2周。危重病兒有中毒性腸麻痹、腸穿孔不能口服時(shí)，可選用上述藥物交替靜脈點(diǎn)滴，但任何一種藥物單獨(dú)靜脈點(diǎn)滴時(shí)，均不能使結(jié)腸內(nèi)藥物達(dá)到足以清除病菌的濃度，一旦病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改為口服。
(4)復(fù)發(fā)時(shí)的治療：難辨梭狀芽孢桿菌感染首次復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較輕者可不用藥物治療，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)繼續(xù)給予甲硝唑或萬古霉素治療，但療程應(yīng)延長至14天。
(5)口服考來烯胺(消膽胺)：口服考來烯胺(消膽胺)在腸道內(nèi)發(fā)揮離子交換作用，能吸附腸腔內(nèi)梭狀芽孢桿產(chǎn)生的菌毒素后排出。患兒在口服萬古霉素的同時(shí)可以加用考來烯胺(消膽胺)，每天分2次口服。但它也能吸附萬古霉素，因此，這兩種藥物應(yīng)相隔3h分別服用。也可口服促腸道菌群恢復(fù)的藥物，如口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂)等活菌制劑。
4.其他治療
矯正脫水酸中毒、輸血、人血白蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素。由難辨梭狀芽孢桿菌免疫牛后獲得的牛乳也可用于中和腸腔內(nèi)毒素。應(yīng)用抗難辨梭狀芽孢桿菌抗血清治療也有效。對(duì)頑固性難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎可試用靜脈注射免疫球蛋白，以中和患兒血液中的細(xì)菌毒素。
5.治療并發(fā)癥
并發(fā)腸穿孔時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科治療。合并腎衰、休克、DIC時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的急救處理。
二、預(yù)后
立即停用原用的抗生素，輕型病人停藥后48h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，本病經(jīng)1～2周正規(guī)治療，80%～90%可痊愈，嚴(yán)重病例需時(shí)較長。少數(shù)在停藥1～2周可復(fù)發(fā)，或病程遷延可達(dá)1～4個(gè)月，重新選用以上藥物治療，仍可達(dá)到治愈目的。但延誤治療及暴發(fā)型預(yù)后較差。
