眼科重癥肌無力檢查
1.血中AChR抗體測定
可用125I-α-BuTx(125碘-α-銀環蛇毒素)標記AChR進行放射免疫測定。亦可用人AChR作為抗原,測定AChR抗體,陽性者有助于診斷。
2.尿檢查
肌酐排泄量減少,并出現肌酸。
3.周圍血液常規正常
血清免疫球蛋白測定可有2/3病人IgG增高,少數可有抗核抗體陽性,多數病人血清中抗AchR抗體陽性,C3補體增高。周圍血淋巴細胞對PHA刺激反應正常,Ach受體蛋白反應增高。少數人報告腦脊液中T-淋巴細胞數增高。
4.病理解剖
本病可見的肌肉變化有:急性壞死伴有炎性細胞滲出;進行性萎縮,伴有淋巴細胞浸潤及集結,稱“淋巴漏”;個別肌肉纖維單純性萎縮。
5.藥物試驗
臨床上常用的有新斯的明試驗(neostigminum test)和滕喜龍試驗(tensilon test)來判斷肌力是否可以恢復。于肌疲勞時,皮下或肌內注射新斯的明0.5~1mg(或tensilons, 10mg靜注),然后每10min觀察眼外肌力1次,連續觀察半小時。如在半小時內癥狀(如上瞼下垂、眼球運動障礙)逐漸恢復或幾乎達到正常,可確定診斷。如有嘔吐或腹痛反應者,皮下注射阿托品0.25~0.5mg即可消除。
6.疲勞試驗
使受累肌群作持續的自動或被動運動后,病人的肌無力癥狀加重,例如觀察上瞼下垂的疲勞癥狀,或連續作腱反射檢查,反射則常由正常變為減弱。
7.感應電持續刺激試驗
用感應電流反復刺激受累肌肉時,開始出現肌肉明顯收縮,以后肌肉收縮逐漸減弱,最后停止,呈所謂肌無力性反應。
8.冷試驗
根據Borenstein等認為環境溫度下降可以改善重癥肌無力的神經肌肉傳導阻滯,寒冷增加乙酰膽堿的釋放,同時也使乙酰膽堿酯酶活性下降,故可以應用冷試驗診斷眼型重癥肌無力。方法是用一冰棒置于下垂的眼瞼上約5min后觀察上瞼下垂減輕的程度。
9.肌電圖(EMG)檢查
典型的肌電圖呈振幅低下,注射滕喜龍后振幅衰減現象好轉。特征性改變為運動神經誘發的肌肉動作電位,幅度很快降低。單纖維肌電圖上可見興奮傳遞延緩或阻斷。