十二指腸旁疝檢查
一、檢查
1.X線檢查
(1)腹部透視或平片:
可見偏左或偏右側的成團小腸,腸管擴張積氣或積液,以及腸梗阻的其他征象。
(2)胃腸鋇劑造影:
有助于對十二指腸旁疝的診斷,僅適合于無腸梗阻癥狀體征的患者。典型影像:
①團塊狀小腸襻聚集在腹部偏左或偏右側,腸管不易分離,用手推擠或改變病人體位,小腸團不移動,似裝入袋內一樣。
②鋇劑在小腸內通過遲緩;盆腔內小腸襻甚少,末端回腸位置正常,結腸和胃位置常有改變。右側十二指腸旁疝的特征性影像:小腸聚集成團(疝塊)、位于右側腹,病人直立時胃常下垂至小腸團(疝塊)的左側,降結腸在其左側,升結腸可在其右側、后方、前方或偏向左前側。左側十二指腸旁疝影像:小腸匯聚成卵圓形疝塊并位于左側腹,胃常騎跨在小腸團(疝塊)的上方,兩者間有一透亮帶,升結腸在其右側,降結腸可在其前面、左側或后方。
(3)選擇性腸系膜血管造影:
右側十二指腸旁疝可見空腸動脈雖起自腸系膜上動脈的左側,但朝反方向行走,向右走向小腸。左側十二指腸旁疝可見腸系膜上動脈在根部的位置不變,但空腸動脈在腸系膜下動脈后面伴隨疝入的腸襻而進入降結腸。也可見近側空腸動脈再沿內后方向走向腸襻者。
(4)CT掃描:
左側十二指腸旁疝可有被包裹成團的腸襻位于胃和胰腺之間,在Treitzs韌帶水平或胰腺后方,包裹成團的腸襻缺少正常腸襻間的指狀突間隙(interdigitation),可見擴張腸管和氣液平面。右側十二指腸旁疝,可在右中腹部見到擴張腸管和氣液平面,空腸動、靜脈分支在腸系膜上動脈后方。
2.B超檢查
可見界限清晰的團塊回聲,內有或無腸蠕動,團塊內部管狀或囊狀形態隨時間及飲食改變。