限制型心肌病血常規(guī)檢查

血中嗜酸細胞增多。

　　1.心電圖

P波常高尖，QRS可呈低電壓，ST段和T波改變常見，可出現(xiàn)期前收縮和束支傳導阻滯等心律失常，約50%的患者可發(fā)生心房顫動。

　　2.X線

病變易侵及右心室，約70%顯示心胸比例增大，合并右心房擴大者心影可呈球形。左心室受累時常可見肺淤血。個別患者尚可見心內(nèi)膜鈣化影。心室造影見心室腔縮小。

　　3.超聲心動圖

確診RCM的重要方法，約82%的患者表現(xiàn)為心室腔狹小、心尖閉塞、心內(nèi)膜回聲增強、房室瓣關(guān)閉不全、心房擴大和附壁血栓，二尖瓣葉呈多層反射、后葉常無活動。心室舒張早期內(nèi)徑可增大，經(jīng)二尖瓣血流加速導致E峰高尖，但E峰減速時間縮短(shortened deceleration time)，常≤150ms，多普勒血流圖可見舒張期快速充盈突然中止;舒張中、晚期心室內(nèi)徑無繼續(xù)擴大，A峰減低，E/A比值增大，具體標準為：E峰≥1.0m/s，A峰≤0.5m/s，E/A比值≥2.0，等容舒張時間縮短≤70ms。

　　4.心導管檢查

是鑒別RCM和縮窄性心包炎的重要方法。半數(shù)病例心室壓力曲線可出現(xiàn)與縮窄性心包炎相似的典型“平方根”形改變和右心房壓升高及Y谷深陷。示心室的舒張末期壓逐漸上升，造成下陷后平臺波型，在左室為主者肺動脈壓可增高，在右室為主者右房壓高，右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時間間期測定不正常。但RCM患者左、右心室舒張壓差值常超過5mmHg，右心室舒張末壓<1/3右心室收縮壓，右心室收縮壓常>50mmHg。左室造影可見心室腔縮小，心尖部鈍角化，并有附壁血栓及二尖瓣關(guān)閉不全。左室外形光滑但僵硬，心室收縮功能基本正常。

　　5.心內(nèi)膜心肌活檢

是確診RCM的重要手段。根據(jù)心內(nèi)膜心肌病變的不同階段可有壞死、血栓形成、纖維化三種病理改變。心內(nèi)膜可附有血栓，血栓內(nèi)偶有嗜酸性粒細胞;心內(nèi)膜可呈炎癥、壞死、肉芽腫、纖維化等多種改變;心肌細胞可發(fā)生變性壞死并可伴間質(zhì)性纖維化改變。

　　有人將心內(nèi)膜心肌活檢與血流動力學檢查結(jié)果相結(jié)合，分析RCM的特點及類型，認為舒張末期容積<100ml/m2及左室舒張末期壓力>18mmHg是原發(fā)性RCM的突出特點。亦有人對符合上述血流動力學標準并接受心內(nèi)膜活檢的患者進行系統(tǒng)研究，結(jié)果提示：①單純限制型者心室重量/容量比為1.2g/ml±0.5g/ml，射血分數(shù)58%±5%，左心室舒張末期容積67.5ml/m2±12.6ml/m2，左心室舒張末期壓力26.7mmHg±3.5mmHg;②肥厚合并限制型者心室重量/容積比1.5g/ml±0.07g/ml，射血分數(shù)62%±1%，左心室舒張末期容積69ml/m2±10ml/m2，左心室舒張末期壓力30mmHg±7mmHg;③輕度擴張限制型者心室重量/容積比為0.9g/ml，左心室舒張末期容積為98ml/m2，而左心室舒張末期壓力為40mmHg。組織學及電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，各型均存在心肌和肌原纖維排列紊亂及心內(nèi)膜心肌間質(zhì)纖維化。

　　6.CT和磁共振

是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準確的無創(chuàng)傷性檢查手段。RCM者心包不增厚，心包厚度≤4mm時可排除縮窄性心包炎;而心包增厚支持縮窄性心包炎的診斷。

　　7.放射性核素心室造影

右心型RCM造影的特點為：①右心房明顯擴大伴核素滯留;②右室向左移位，其心尖部顯示不清，左心室位于右心室的左后方，右心室流出道增寬，右心室位相延遲，右心功能降低;③肺部顯像較差，肺部核素通過時間延遲;④左心室位相及功能一般在正常范圍。