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小兒α-地中海貧血(小兒α-地中海貧血 )

別名:
小兒α-珠蛋白生成障礙貧血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
小兒
發病部位:
血液血管
典型癥狀:
脾腫大 皮膚出血點 溶血性黃疸 胎兒水腫 小兒生理性貧血
并發癥:
黃疸 溶血性貧血
是否醫保:
掛號科室:
兒科 血液科
治療方法:

  一、實驗室檢查

  1、中間型α地貧

血紅蛋白H病HbH病(HemoglobinHdisease)

  (1)外周血象:

貧血程度輕重不一,紅細胞(0.4l~4.06)×1012/L,Hb18~110g/L,網織紅細胞增加,范圍0.004~0.22(平均0.046),偶有中、晚紅細胞。外周血涂片呈明顯紅細胞大小不等、淺染、異形、靶形和碎片。一般白細胞和血小板正常。

  (2)HbH包涵體和Heinz小體生成試驗:

HbH包涵體和Heinz小體生成試驗均陽性,含HbH包涵體紅細胞陽性率3.0%~100.0%,Heinz小體陽性細胞為30.0%~100%。

  (3)異丙醇試驗:

不穩定血紅蛋白在溶劑異丙醇中的穩定性下降,觀察是否出現混濁,以判斷是否存在不穩定血紅蛋白。正常結果為陰性。若結果為強陽性則提示病變。

  (4)紅細胞滲透脆性:

若脆性降低提示病變。正常紅細胞在滲透壓逐漸減低的溶液(如氯化鈉溶液)中表現有一定抵抗低滲(或低張)溶液的能力,也即抗張力強度,它與脆性相對。換言之,紅細胞抗張力越低就愈易溶血,也即是脆性越大。因此,紅細胞在低滲鹽溶液中出現溶血的特性,叫做“紅細胞滲透脆性”。

  (5)血紅蛋白電泳:

可見HbH,含量1.5%~44.3%,約76%復合HbBart′s含量(抗堿比值計)0.12%~19.5%(平均4.6%±3.3%);約13%復合HbCS,含量0.82%~6.80%。

  (6)骨髓象:

紅細胞系明顯增生,以中、晚幼紅細胞為主。

  (7)α-地貧基因診斷:

方法主要有4種:①限制性酶切圖譜直接分析法。②限制性片段長度多態性(RLFP)間接分析法。③寡核苷酸探針(ASO)分析法。④聚合酶鏈式反應(PCR)基因診斷法:目前,對缺失型的HbH病基因多采用PCR法;對非缺失型者則常用PCR加等位基因特異寡核苷酸探針斑點雜交(ASO),仍未知突變點者則用測序法明確。迄今發現的非缺失型突變點有16種,近有報道α2基因CDL24(C-G)突變。

  2、HbBart’s胎兒水腫綜合征

  (1)外周血象:重度至中度貧血,Hb30~110g/L(平均49~70g/L),紅細胞(2.1~4.8)×1012/L,網織紅細胞0.038~0.48,有核紅細胞增加達76~522個/100白細胞。外周血涂片紅細胞明顯大小不等、異形、靶形,伴特征性低色素性巨紅細胞。

  (2)紅細胞HbH包涵體和Heinz小體生成試驗可陽性。

  (3)紅細胞滲透脆性降低。

  (4)異丙醇試驗陽性。

  (5)血清未結合膽紅素可輕度增加(85mmol/L)。

  (6)血紅蛋白分析:HbBart’s含量70%~100%,HbPortland7.0%~25%,尚有少量HbH,無HbAl、HbA2及HbF,抗堿Hb32%~76%(HbBart’s弱抗堿性)。

  (7)肽鏈分析:用高效液相層析(HPLC)技術檢測微量珠蛋白肽鏈生物合成水平,證實本癥無α鏈。基因診斷證實無α鏈基因。

  二、輔助檢查

  常規做X線、B超、心電圖等檢查。

  骨骼X線檢查:骨髓腔增寬,皮質變薄和骨質疏松,顱骨的內外板變薄,顱骨骨髓腔增大,板障加寬,骨皮質間髓梁有垂直條紋,呈短發狀改變。短骨由于骨小梁變薄而成花邊或嵌花樣間隔,以指骨及掌骨出現較早,長骨此質變薄而髓腔變寬,以股骨無端較明顯。

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    王珩 主任醫師
    未開通
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    未開通
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