高滲性非酮癥糖尿病昏迷檢查
1.血糖和尿糖
本癥以顯著高血糖、高尿糖為主要特點(diǎn)。血糖多超過33mmol/L(600mg/dl)，尿糖強(qiáng)陽性。患者如脫水嚴(yán)重或有腎功能損害使腎糖閾升高時(shí)，尿糖也可不呈現(xiàn)強(qiáng)陽性，但尿糖陰性者罕見。
2.血電解質(zhì)
一般情況下，血鈉正常或升高，也可降低;血鉀正常或降低，也可升高;總體鈉和鉀均為減少。患者還可有鈣、鎂、磷的丟失。患者血鈉和血鉀的水平，取決于其丟失量和在細(xì)胞內(nèi)外的分布狀態(tài)，以及其失水的程度。HNDC時(shí)，多數(shù)患者失鈉和失鉀各300～500mmol/L。國外文獻(xiàn)報(bào)道，患者的總鈉、鉀和氯的丟失分別為5～10mmol/kg，5～15mmol/kg和5～7mmol/kg體重。
HNDC病人，當(dāng)高滲利尿發(fā)生時(shí)，腎小管對鈉的重吸收受到抑制，且細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使血鈉趨向于降低。有人發(fā)現(xiàn)，血糖每升高5.6mmol/L(100mg/dl)，血鈉將下降1.7mmol/L左右。此外，多飲可使血鈉水平下降，血漿乳糜微粒的增多，也可造成血鈉假性降低。與上述引起血鈉升高的因素相反，高滲性利尿時(shí)失水多于失鈉，血容量的下降能刺激醛固酮的分泌而造成鈉的潴留和鉀的排出。這些因素不同程度地決定了血鈉的水平。同樣，高滲性利尿、食欲減退及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多均可使血鉀降低，治療后血容量的擴(kuò)張、血糖的下降及血鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也可引起血鉀的進(jìn)一步下降;而脫水、血液濃縮及腎功能衰竭，又可使血鉀水平升高。所以，未經(jīng)治療的HONK患者的血鈉及血鉀可有不同水平。
3.血尿素氮和肌酐
常顯著升高，其程度反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。尿素氮(BUN)可達(dá)21～36mmol/L(60～100mg/dl)，肌酐(Cr)可達(dá)163～600mmol/L(1.7～7.5mg/dl)，BUN/Cr比值可達(dá)30∶1以上(正常人多在10∶1～20∶1)。BUN與Cr進(jìn)行性升高的患者預(yù)后不佳。經(jīng)有效治療后，血BUN與Cr多有顯著的下降，有些患者仍未能恢復(fù)到正常范圍，則說明他們在發(fā)生HNDC前即已有腎功能不全。
4.血漿滲透壓
顯著升高是HNDC的重要特征和診斷依據(jù)。血漿滲透壓可直接測定，但臨床常用下列公式計(jì)算：
血漿滲透壓(mmol/L)=2([Na ] [K ]) (血糖mg/dl)/18 (BUNmg/dl)/2.8
式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因?yàn)槠咸烟欠肿恿繛?80，BUN分子中含2個(gè)氮原子，氮原子量之和為28，故為將mg/dl化為mmol/L，應(yīng)分別將血糖及BUN的數(shù)值除以18及2.8。血糖、BUN也可直接用mmol/L計(jì)算。正常人血漿滲透壓為280～300mmol/L，如超過350mmol/L則可診為高滲。
由于BUN能自由通過細(xì)胞膜，不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓，故多數(shù)作者主張?jiān)谟?jì)算時(shí)略去BUN，而計(jì)算血漿有效滲透壓，計(jì)算公式如下：
血漿有效滲透壓(mmol/L)=2([Na ] [K ]) 血糖(mmol/L)
有效滲透壓高于320mmol/L即為高滲。HNDC患者的有效血漿滲透壓高于320mmol/L。
5.酸堿失衡
約半數(shù)病人有輕度或中度代謝性、高陰離子間隙酸中毒。陰離子間隙增高1倍左右，血[HCO3-]多高于15mmol/L，pH值多高于7.3。增高的陰離子主要是乳酸和酮酸等有機(jī)酸根，也包含少量硫酸及磷酸根。
陰離子間隙的計(jì)算公式如下：
陰離子間隙=[Na ] [K ]-[CI-]-[HCO3-]
式中單位為mmol/L，如[HCO3-]項(xiàng)用CO2CP(vol/dl)表示，可將數(shù)值除以2.24而折換成mmol/L，因?yàn)樵跇?biāo)準(zhǔn)條件，1mmol任何氣體的體積均為22.4L。正常人陰離子間隙為12～16mmol/L。
6.血酮和尿酮
血酮多正常或輕度升高，定量測定多不超過50mg/dl，用稀釋法測定時(shí)，很少有血漿稀釋至1∶4以上仍呈陽性反應(yīng)者。尿酮多陰性或弱陽性。
7.其他
HNDC病人的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，可達(dá)50×109/L;血細(xì)胞比容增高，反映脫水和血液濃縮。
根據(jù)病情選作尿培養(yǎng)、胸部X線片和心電圖等改變。
