高滲性非酮癥糖尿病昏迷并發癥
1.關于防治血栓性疾病
HNDC時,有人認為在治療過程中發生血栓形成活血栓栓塞的危險性較高。因此,如患者存在發生血栓性疾病的可能性,又無禁忌證,尤其是老年患者,有人主張給予肝素治療。一般給予肝素5000U,皮下注射,1次/8h。但應注意盲目使用肝素有引起胃輕癱、胃腸道出血的危險。
2.關于腦水腫
HNDC患者,當其血漿滲透壓顯著升高時,細胞內代償性地產生數種有滲透壓活性的顆粒。當細胞外液滲透壓急劇下降時,游離水大量進入仍處于高滲狀態的細胞內部,引起腦水腫。尤其在治療過程中,大量使用低滲溶液時是否會引起腦水腫,是臨床值得重視的問題。治療中嚴密觀察,盡早發現,及時處理。
臨床上,HNDC患者的腦水腫致死率并不高,也不及年輕的1型糖尿病發生DKA時的致死性腦水腫。多數患者死因是治療不夠積極所致,而不是治療操之過急。目前尚無證據說明,減慢糾正高滲狀態的速度能減少腦水腫、肺水腫及心力衰竭的發生率。
3.關于彌散性血管內凝血
是HNDC患者的嚴重的并發癥,盡早發現,及時處理,至關重要。一旦發現,是適時使用肝素治療的適應證。
4.關于抗感染
HNDC病人,特別是感染,常是患者后期(約2/3)死亡的主要原因,必須從治療開始就給予大劑量、有效的聯合抗生素治療,按難治性感染處理。