小兒炎癥性腸病鑒別診斷
潰瘍性結(jié)腸炎與以下疾病相鑒別：
(1)感染性腸炎：
很多感染性腸炎如沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、阿米巴原蟲和難辨梭狀芽孢桿菌所致腸炎表現(xiàn)為急性起病的黏液膿血便、血便，結(jié)腸鏡下所見及組織學(xué)改變，如黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血、糜爛、潰瘍，急性或慢性炎癥細(xì)胞浸潤，與早期或不典型UC相似。因此，UC應(yīng)與上述疾病相鑒別。
①一般細(xì)菌性腸炎：UC與多數(shù)細(xì)菌性腸炎的主要區(qū)別在于癥狀持續(xù)時間。UC所致血便、黏液膿血便常常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，而細(xì)菌性腸炎的血性腹瀉則較短。由沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染引起的腸炎雖然癥狀類似于UC，但血便一般在3～5天后即可得到緩解。耶爾森菌感染性腸炎癥狀持續(xù)14～17天。細(xì)菌性腸炎大便培養(yǎng)可陽性。UC與感染性腸炎另外一個重要區(qū)別在于病理改變，UC常有隱窩結(jié)構(gòu)的改變，呈不規(guī)則扭曲和分叉狀，數(shù)量減少，黏液分泌缺失及隱窩擴(kuò)張。
②難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：亦稱假膜性腸炎，腹瀉可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但該病患兒在發(fā)病前多有服用抗生素史，水樣便多見，血便少見，大便中可有大小不等的假膜，結(jié)腸鏡下可見腸壁上附有典型的圓形或橢圓形黃色假膜有助于與UC相鑒別。必要時作難辨梭狀芽孢桿菌(CD)毒素測定。
③溶組織阿米巴腸炎：癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，大便呈暗紅色果醬樣，重者可為全血便，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為灶性、出血性潰瘍，中央開口下陷，呈燒瓶樣，病灶之間黏膜正常。而UC呈彌漫性改變。有條件者應(yīng)作阿米巴血清學(xué)試驗(yàn)。
(2)缺血性結(jié)腸炎：
發(fā)病年齡大，多為老年人，結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為水腫、紅斑和潰瘍形成，病變以結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為主，直腸很少受累。
(3)放射性結(jié)腸炎：
是盆腔或腹部放射治療后發(fā)生的并發(fā)癥，以累及直腸、乙狀結(jié)腸多見。放射線對腸管的損傷作用，主要是抑制上皮細(xì)胞有絲分裂和引起黏膜下小動脈閉塞性炎癥和靜脈內(nèi)膜炎導(dǎo)致腸壁缺血性改變。放療后出現(xiàn)腹瀉，多為黏液血便。結(jié)腸鏡下可見受累腸段彌漫性充血水腫，并有紅斑及顆粒樣改變，易脆、糜爛、潰瘍;晚期黏液蒼白，黏膜下血管異常擴(kuò)張，腸管狹窄，腸壁增厚。結(jié)腸病理改變?yōu)檠装Y細(xì)胞浸潤和黏膜下小血管炎或毛細(xì)血管擴(kuò)張。
Crohn病的診斷和鑒別診斷
(1)CD病：
Crohn病(CD)是一種病因未明、可累及胃腸道各部位的慢性肉芽腫性炎癥，以回腸末段極其鄰近結(jié)腸最常受累。病變多呈節(jié)段性、非對稱分布，直腸極少累及。
①診斷：臨床表現(xiàn)為慢性起病，反復(fù)腹痛，腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝病等全身合并癥。綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查，采用排除診斷法。
影像學(xué)檢查對診斷很重要。小腸鋇劑造影和(或)鋇灌腸可見多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴狹窄、鵝卵石樣改變、裂隙狀潰瘍、瘺管或假息肉形成等。B超、CT、MRI顯示腸壁增厚腹腔或盆腔膿腫。
內(nèi)鏡下所見最早、最明顯的是細(xì)小而邊界清楚的黏液潰瘍，稱“阿弗他”潰瘍，常呈多灶性分布，病灶之間被正常黏膜分隔。還可見節(jié)段性、非對稱性的黏膜發(fā)炎、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變、跳躍式分布的腸腔狹窄和腸壁僵硬等。
主要組織學(xué)特點(diǎn)有兩點(diǎn)：一是炎癥的穿壁性，在淋巴和小血管周圍形成淋巴樣集聚，這些淋巴積聚改變可分布與腸壁的任何部位;二是非干酪樣肉芽腫形成，數(shù)量少，散在分布，構(gòu)成欠完整。
②排除相關(guān)疾病：要排除急性闌尾炎、腸結(jié)核、其他慢性感染性腸炎(如耶爾森菌腸炎)、腸道淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。
(2)與闌尾炎鑒別：
回盲部的CD常常容易與急性闌尾炎混淆。闌尾炎常常急性起病，嚴(yán)重腹痛伴肌緊張，CD在發(fā)病前常有一段時間的腹瀉史。
(3)與腸結(jié)核鑒別：
腸結(jié)核與CD在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)方面極為相似。腸結(jié)核最常見的部位是回盲部。如果患兒同時有肺結(jié)核，那么腸結(jié)核的診斷不難。但腸結(jié)核可在無肺結(jié)核的情況下發(fā)生。如有生殖系結(jié)核或伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性增高，多考慮腸結(jié)核，腸結(jié)核的腸壁病變活體組織檢查可有干酪樣壞死、黏膜下層閉鎖。如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門指腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮CD，病理活體組織檢查可見結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞死。重要的是勿將腸結(jié)核誤診為CD，因?yàn)榧に氐膽?yīng)用會使腸結(jié)核惡化。鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者行手術(shù)探查，對切除的病變腸段除進(jìn)行病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)做病理檢查。
(4)與小腸淋巴瘤鑒別：
小腸淋巴瘤的部分癥狀與CD也頗為相似，如發(fā)熱、體重下降、腹瀉、腹痛等。影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。小腸淋巴瘤多為腸壁彌漫性受累伴腸壁塊影，而CD的病變往往局限于回腸，表現(xiàn)為腸壁的潰瘍形成和腸腔狹窄。
潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別診斷 兩者的臨床表現(xiàn)有所不同。UC以血便為主;而CD患兒少見血便，以慢性腹痛為主，有時在回盲部可觸及一痛、質(zhì)軟的炎性腫塊。CD常合并腸瘺。
兩者的另一主要區(qū)別在于疾病的分布的部位。UC常由直腸開始，向近段延伸累及結(jié)腸某一部位而停止，病變呈連續(xù)性，往往僅累及結(jié)腸。而CD則可以累及全胃腸道的任何部位，其最常見的病變部位為回腸末段和近段結(jié)腸，病變呈節(jié)段性，病灶之間黏液正常。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查，兩者各有特點(diǎn)。
