繼發性化膿性腹膜炎鑒別診斷
1.腹腔內疾病
(1)急性胃腸炎、中毒性痢疾、腸傷寒等：
這些疾病都可有腹痛、惡心、嘔吐，但多為陣發性。重要之點在于這些病腹痛前常有高熱，腹部檢查全腹雖有觸痛，但肌緊張不明顯，腹腔穿刺陰性。
(2)急性胰腺炎：
血清淀粉酶升高有重要意義。繼發性急性腹膜炎有時亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超過500U，遠不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液體檢查有鑒別價值。胰腺炎應無細菌，但淀粉酶顯著增高。
(3)原發性腹膜炎：
有時不易鑒別。原發性腹膜炎患者多有嚴重的肝腎疾病，無腹部病灶，穿刺液檢查和細菌培養對診斷有幫助。
(4)腹膜后炎癥：
腎周圍炎、結腸周圍炎或腹膜后闌尾炎，這些疾病前腹壁的觸痛和肌緊張均較輕，往往有腰大肌刺激征和腰背部明顯的叩擊痛。
2.腹腔外疾病
(1)大葉性肺炎、胸膜炎：
其引起的腹痛系神經反射性質，體檢時胸部有陽性體征，腹部觸痛和腹肌緊張不明顯，且癥狀、體征限于一側，不超過中線。
(2)心絞痛及急性冠狀動脈栓塞：
可引起劇烈的劍下及上腹痛，類似急性膽囊炎或潰瘍病穿孔。根據疼痛性質、持續時間、伴隨癥狀再輔以ECG及相應影像學檢查有助于鑒別。
(3)脊柱和脊髓病變：
如脊柱結核、脊髓癆等刺激，壓迫脊神經引起腹痛，但無肌緊張或腸鳴音消失，并缺乏急性全身感染的癥狀。
