甲亢性心臟病鑒別
1.冠心病
甲亢性心臟病尤中、老年患者,伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時常易誤診為冠心病。因此,對具有診斷冠心病標準的中、老年人,雖無典型或明顯的甲亢征象,如有下列情況時,應進一步做有關甲亢方面的檢查:
(1)心絞痛、陣發心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變,經擴冠等藥物治療無明顯好轉。
(2)長時間喪失勞動力之后發生心衰。
(3)有不可解釋的進行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。
(4)有代謝升高與交感神經興奮的征象。
(5)伴有甲亢的癥狀,如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經官能癥的表現)以及周期性癱瘓或明顯肌無力等。
2.心房纖顫
甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔,易于發生心房纖顫,這與高血壓病的二尖瓣狹窄發生心房纖顫的機制相似。冠心病等其他心臟病也可發生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點:以45歲以上的甲亢患者較為多見;初為陣發性,繼之竇性心律與陣發性心房纖顫交替出現,最后可發展為持續性房顫;房顫多為快速型,心室率甚快多>130次/min,而冠心病房顫心室率常<130次/min;對洋地黃反應差,用一般抗心律失常藥物無效;病程長;藥物或手術治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。甲亢被控制后并經藥物轉復仍不消失,則要考慮有無冠心病。要注意尋找甲亢癥的各方面證據,并除外或證實其他引起房顫的心臟病,多可做出鑒別。
3.心力衰竭
甲亢性心臟病出現心衰者以右心衰竭為主,伴發心房纖顫者易發生心力衰竭;在心衰時因心臟擴大,可出現二尖瓣反流與狹窄的雜音,可伴有心尖區舒張期雜音與肺動脈區第二心音增強,這種情況往往被誤診為風濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。
4.風濕性心臟病
甲亢病人心尖部無震顫,心尖部可聞及收縮期雜音,肺動脈區更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導,且很少舒張期雜音,一般也不發生肺部感染、急性肺水腫、細菌性心內膜炎等并發癥,對洋地黃反應也不佳,風濕性心臟病人則相反。
雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音,但少數病人則可能存在舒張期雜音,這時需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。
5.其他
如甲亢時代謝旺盛,可有心動過速和低熱癥狀,且因分解代謝亢進,出現關節酸痛等癥狀,可被誤診為風濕熱;甲亢時機體耗氧量增加,有時因肌病造成呼吸性肌無力,可出現胸悶、氣急、呼吸困難等,也可被誤診為肺心病;甲亢時胸骨左緣或心底部收縮期雜音,如同時伴有甲亢性肢端病如杵狀指(趾)者,亦可誤診為先天性心臟病;甲亢時易出現心律失常,如室上速、房顫、房早、偶爾可發生預激綜合征的心電圖表現,而誤診為預激綜合征;淡漠型甲亢的臨床表現近似甲狀腺功能減退,此型甲亢易伴發甲亢性心臟病,也易被誤診為各種心臟病。因此,要提高對甲亢性心臟病的警覺,對病人出現的多系統的癥狀應認真全面分析,減少誤診。