一、診斷
1.血生化檢查
1) ?血鉀：確定有無(wú)低血鉀對(duì)本病診斷有重要意義。為測(cè)定結(jié)果較為可靠，檢查前應(yīng)停用利尿劑3～4周。有人主張?jiān)跈z查期間，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天，并須連續(xù)多次測(cè)定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時(shí)僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期，伴應(yīng)激后發(fā)生陣發(fā)性肌無(wú)力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長(zhǎng)期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。
2) ?血氯化物：常低于正常值。
3) ?血鈉：有輕度增高。
4) ?二氧化碳結(jié)合率：常上升，提示代謝性堿中毒。
5) ?血漿pH常偏高，可達(dá)7.6。
6) ?鈣、磷大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。
7) ?鎂正常血鎂0.85±0.15mmol/L。患者可輕度降低。
8) ?糖耐量試驗(yàn)：由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈耐量減低。
9) ?靜脈血漿中醛固酮測(cè)定：正常人臥位為5.2±2μg/dl。本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯。
2.尿
1) ?尿量增多：尿常規(guī)呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時(shí)有尿路感染表現(xiàn)。
2) ?尿鉀：在普通飲食時(shí)雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過(guò)30mmol/24h，是本病之特征。
3) ?尿醛固酮：常高于正常(10μg/24h)。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測(cè)定時(shí)應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d，鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測(cè)定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時(shí)，尿醛固酮排出增多則不明顯。對(duì)尿醛固酮排出量正常者則必須補(bǔ)鉀后再測(cè)尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價(jià)值。
3.唾液中的鈉/鉀比
正常<2。<1.0時(shí)即應(yīng)疑有原發(fā)性醛固酮增多癥。
4.某些特殊試驗(yàn)
1) ?鉀負(fù)荷試驗(yàn)：在普通飲食條件下(每日鈉160mmol，鉀60mmol)，觀察1周，可發(fā)現(xiàn)鉀代謝呈負(fù)平衡。繼之補(bǔ)鉀1周，每日增加鉀100mmol，但仍不能糾正低血鉀癥。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高。
2) ?食物中鈉含量改變對(duì)鉀代謝的影響低鈉試驗(yàn)：正常人當(dāng)食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低。但在醛固酮增多癥者，由于繼續(xù)貯鈉排鉀，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進(jìn)一步升高，而尿鉀也同時(shí)降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。高鈉試驗(yàn)：對(duì)病情輕、血鉀降低不明顯的疑似醛固酮增多癥病人，可作高鈉試驗(yàn)。每日攝鈉240mmol，共1周。如為輕型醛固酮增多癥則由于大量鈉進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管并進(jìn)行離子交換，使尿鉀排出增加，血鉀將更降低。對(duì)嚴(yán)重低血鉀的典型病例不應(yīng)作高鈉試驗(yàn)，以免加重病情。鈉攝入量對(duì)腎素和醛固酮的影響。
3) ?螺旋內(nèi)酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗(yàn)：此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對(duì)電解質(zhì)的作用而改善癥狀，但尿醛固酮排量仍顯著增高。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg，連續(xù)1～2周以上。患者服藥后血鉀升高恢復(fù)正常，血壓下降至正常。繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者結(jié)果與醛固酮增多癥相同。
4) ?血漿腎素活性測(cè)定：正常人血漿腎素活性(當(dāng)每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時(shí))為3.2±0.5mμg/ml，每日鈉攝入量為10mmol，站立3小時(shí)則為17.6±0.9ng/ml。醛固酮增多癥時(shí)無(wú)論在高鈉還是低鈉條件下，均有明顯降低。而繼發(fā)性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來(lái)進(jìn)行鑒別醛固酮增多癥和繼發(fā)性醛固酮增多癥。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。其正常值平均26±10pg/ml，立位加速尿激發(fā)后平均增加45±38。醛固酮增多癥時(shí)下降，繼發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)上升。
????需與以下癥狀相區(qū)別：
1.原發(fā)性高血壓 本病使用排鉀利尿劑，又未及時(shí)補(bǔ)鉀，或因腹瀉、嘔吐等病因出現(xiàn)低血鉀，尤其是低腎素型患者，需作鑒別。但原發(fā)性高血壓患者，血、尿醛固酮不高，普通降壓藥治療有效，由利尿劑引起低血鉀，停藥后血鉀可恢復(fù)正常，必要時(shí)結(jié)合上述一些檢查不難鑒別。
2.繼發(fā)性醛固酮增多癥 是指由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活所致的醛固酮增多，并出現(xiàn)低血鉀。應(yīng)與原醛癥相鑒別的主要有：
1) ?腎動(dòng)脈狹窄及惡性高血壓：此類患者一般血壓比原醛癥更高，病情進(jìn)展快，常伴有明顯的視網(wǎng)膜損害。惡性高血壓患者往往于短期內(nèi)發(fā)展為腎功能不全。腎動(dòng)脈狹窄的患者約1/3在上腹正中、臍兩側(cè)或肋脊角區(qū)可聽到腎血管雜音、放射性腎圖、靜脈腎盂造影及分側(cè)腎功能檢查，可顯示病側(cè)腎功能減退、腎臟縮小。腎動(dòng)脈造影可證實(shí)狹窄部位、程度和性質(zhì)。另外，患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，可與原醛癥相鑒別。
2) ?失鹽性腎炎或腎盂腎炎晚期：常有高血壓伴低血鉀有時(shí)與本癥不易區(qū)別，尤其是原醛癥后期有上述并發(fā)癥者。但腎炎或腎盂腎炎晚期往往腎功能損害嚴(yán)重，伴酸中毒和低血鈉。低鈉試驗(yàn)不能減少尿鉀，血鉀不升，血壓不降。螺內(nèi)酯試驗(yàn)不能糾正失鉀與高血壓。血漿腎素活性增高證實(shí)為繼發(fā)性醛固酮增多癥。
3.其他腎上腺疾病
1) ?皮質(zhì)醇增多癥：尤其是腺癌或異位ACTH綜合征所致者，但有其原發(fā)病的各種癥狀、體征及惡病質(zhì)可以鑒別。
2) ?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：如11β-羥化酶和17α-羥化酶缺陷者都有高血壓和低血鉀。前者高血壓、低血鉀系大量去氧皮質(zhì)酮引起，于女性引起男性化，于男性引起性早熟，后者雌雄激素、皮質(zhì)醇均降低，女性性發(fā)育不全，男性呈假兩性畸形，臨床上不難鑒別。
4.其他 假性醛固酮增多癥(Liddle綜合征)、腎素分泌瘤、Batter綜合征、服甘草制劑、甘珀酸(生胃酮)及避孕藥等均可引起高血壓和低血鉀。血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)檢查，現(xiàn)病史和家族史有助于鑒別。
二、預(yù)防
飲食注意:
1.攝食正常鉀、鈉固定飲食2周或更長(zhǎng)(3～5周)。
2.于適應(yīng)鉀、鈉固定飲食2～3日后，第3～4日留24h尿測(cè)定鉀、鈉，同時(shí)測(cè)定血鉀，血鈉及二氧化碳結(jié)合力。
3.首先根據(jù)病人的具體情況，制定出每日主糧的攝入量(主糖中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉)，按“食物成分表”計(jì)算出每日主糧所供給的K+、Na+量，再?gòu)臋z查飲食所規(guī)定的K+、Na+總量減去主糧所供給K+、Na+，剩余的K+、Na+mg量即從副食及食鹽(NaCl)予以補(bǔ)充。
4.安排副食時(shí)，應(yīng)以“食物成分表”上選用當(dāng)時(shí)市場(chǎng)有供應(yīng)又為該病人所喜受的食品(一般最好選用含K+、Na+均較低者為宜)。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作為調(diào)味品以補(bǔ)足Na+的總需要量。
