直腸造瘺手術(shù)常見(jiàn)的就會(huì)在直腸癌中，由于患者此時(shí)的排便比較困難，所以就需要通過(guò)造瘺來(lái)使患者的排便達(dá)到正常，這種手術(shù)的技術(shù)在我國(guó)可以說(shuō)也是很成熟了，但是最重要的還是要后期護(hù)理，這種護(hù)理工作需要長(zhǎng)期以及細(xì)心，但今天我們要來(lái)了解的是關(guān)于直腸造瘺手術(shù)的具體過(guò)程。

手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理:

氣插全麻,截石位,消毒腹部與會(huì)陰部。自臍上2cm至恥骨聯(lián)合作腹正中切口。開(kāi)腹直腸前鞘,將腹直肌向外拉開(kāi),切口下端的錐狀肌也剪開(kāi),直達(dá)恥骨。推開(kāi)腹膜外脂肪及膀胱頂部后切開(kāi)腹膜,進(jìn)入腹腔。

探查腹腔探查肝、脾、大網(wǎng)膜、胃、全部小腸、結(jié)腸及其系膜均未見(jiàn)異常,腹、盆腔淋巴結(jié)亦未見(jiàn)腫大,直腸乙狀結(jié)腸交界處腫瘤,位于直腸右前側(cè)壁膀胱直腸凹部,大小約4cmX3cmX3cm樣大小,質(zhì)硬,邊界清,與周邊組織無(wú)粘連。

將全部小腸推到上腹腔后,用紗布?jí)|隔離,并以大的深部拉鉤向上拉開(kāi)。分離乙狀結(jié)腸及直腸上段及其系膜,在乙狀結(jié)腸系膜分出直腸上動(dòng)脈處銳性分離顯直腸上動(dòng)脈及同行靜脈,鉗夾切除近心端分別用7、4號(hào)絲線雙重結(jié)扎,集束橫斷結(jié)扎乙狀結(jié)腸系膜,于腫瘤上方10cm乙狀結(jié)腸處上一粗紗布條結(jié)扎后,于盆底兩側(cè)打開(kāi)盆底部腹膜,完整分離切除直腸上部系膜,同時(shí)沿腹膜盆底反折剪開(kāi),至腹膜膀胱反折稍下緣,用電刀銳性分離完整分離出乙狀結(jié)腸至直腸腫物下緣約5cm水平,在距腫瘤下緣約5cm處用一次性閉合器橫斷直腸,于腫瘤上方12cm乙狀結(jié)腸處上一粗紗布條結(jié)扎上方用一次性閉合器橫斷乙狀結(jié)腸。

將切除腸段連同腫瘤一并移除,碘伏消毒局部腸腔。在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm 的圓形切口,切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,分開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開(kāi)腹膜。

用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi),夾住近端乙狀結(jié)腸,遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后,在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外2cm。清點(diǎn)手術(shù)用品無(wú)誤后,分別用生理鹽水、蒸餾水沖洗腹腔。逐層關(guān)閉腹腔。采用開(kāi)放吻合法作人工肛門,即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周,針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。術(shù)畢。

    手術(shù)順利,麻醉滿意,術(shù)中出血約80ml,術(shù)中補(bǔ)液3000ml,病人生命體征平穩(wěn),術(shù)后送ICU。