正常情況下腹腔內(nèi)的液體容量為5毫升，具有潤滑腸道的作用，若各種原因?qū)е碌母骨粌?nèi)液體有液體超過正常液體容量2毫升，則稱為腹積水。腹積水是一種癥狀，可由心血管疾病，肝臟疾病，腹膜疾病，腎臟疾病或自身免疫疾病等引起，腹部積水的早期癥狀有哪些?可以通過癥狀鑒別哪些疾病?
一、腹腔積水的病史
不同病因引起的腹腔積水都具有各原發(fā)病的病史。如由心臟病引起的腹腔積水，往往有勞力性呼吸困難、活動后下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。由肝臟病引起的腹腔積水，多有肝炎或慢性肝病史。
二、腹腔積水的體格檢查
對腹腔積水的體格檢查除有移動性濁音外，常有原發(fā)病的體征。
由心臟疾病引起的腹腔積水查體時可見有發(fā)紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。
肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。
腎臟疾病引起的腹腔積水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。
面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎。
患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。
三、腹腔積水的實驗室檢查
實驗室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹腔積水的性質(zhì)和鑒別腹腔積水的原因。
四、腹腔積水的器械檢查
1、超聲檢查
2.、心電圖檢查
鑒別診斷腹腔積水的原因如何相互鑒別?
一、肝臟疾病引起的腹腔積水
(一)暴發(fā)性肝衰竭
暴發(fā)性肝衰竭，由多種原因引起的急性、大量肝細胞壞死，在短時期內(nèi)進展為肝性腦病的一種綜合征。
(二)肝硬化
肝硬化是指各種原因引起肝臟結(jié)締組織增生，導致原有的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，臨床有肝功能損傷，門脈高壓形成等表現(xiàn)。
(三)肝臟腫瘤
肝臟產(chǎn)生腹腔積水的腫瘤主要是惡性腫瘤。原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，絕大部分為原發(fā)性肝癌，在中晚期可出現(xiàn)腹腔積水。
二、肝血管疾病引起的腹腔積水
(一)肝靜脈阻塞綜合征
急性肝靜脈阻塞綜合征大多數(shù)有腹痛、肝腫大壓痛和腹腔積水三聯(lián)征，慢性患者有肝腫大、體側(cè)支循環(huán)形成和腹腔積水三聯(lián)征。
(二)肝小靜脈閉塞病
肝小靜脈閉塞病的臨床表現(xiàn)非常近似肝靜脈阻塞綜合征。主要表現(xiàn)有靜脈流出道梗阻而出現(xiàn)肝臟腫大、腹腔積水和水腫。
(三)門靜脈血栓形成
根據(jù)發(fā)病急緩可分為急性型和慢性型。急性型可有腹痛、腹脹等癥狀。慢性型與門靜脈高壓癥狀相似。
(四)下腔靜脈阻塞綜合征
下腔靜脈阻塞所導致的靜脈血液回流受阻而出現(xiàn)的一系列的臨床表現(xiàn)稱為下腔靜脈阻塞綜合征。
三、腹膜疾病引起的腹腔積水
(一)腹膜的炎癥
1、滲出性結(jié)核性腹膜炎
主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、盜汗、食欲缺乏、腹痛腹脹、有腹壁柔韌感或有腫塊。
2、胰源性腹腔積水
血清淀粉酶增高，腹腔積水淀粉酶增高和腹腔積水蛋白含量增加為本病的三聯(lián)征。是診斷本病的重要依據(jù)。
3、肺吸蟲病性腹膜炎
可有腹痛、腹腔積水等癥狀。
4、播散性系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腹膜炎
可產(chǎn)生腹腔積水，腹腔積水呈漿液性滲出液，量一般不多。
5、膽固醇性腹膜炎
6、肉芽腫性腹膜炎
表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部觸痛、發(fā)熱，惡心和嘔吐有少量腹腔積水。
7、糖衣肝
本病多見于中年，早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)重度腹腔積水及類似肝硬化腹腔積水期的體征。本病腹腔積水頑固但一般無惡病質(zhì)、黃疸及上消化道出血。
8、嗜酸性粒細胞性腹膜炎
(二)腹膜腫瘤
1、腹膜轉(zhuǎn)移癌
腹膜轉(zhuǎn)移癌常為腹腔臟器癌的晚期表現(xiàn)。可見于胃、肝、胰、卵巢等臟器的癌瘤。主要臨床表現(xiàn)為原發(fā)癌的局部癥狀、腹腔積水、彌漫性腹痛、惡病質(zhì)與體重減輕。
2、腹膜間皮細胞瘤
3、腹膜假粘液瘤
四、腎臟病引起的腹腔積水
慢性腎炎腎病型及腎病綜合征可出現(xiàn)大量的腹腔積水，腹腔積水為漏出液。臨床上有高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥及高膽固醇血癥等。
五、營養(yǎng)障礙性疾病引起的腹腔積水
腹腔積水一般為漏出液。低蛋白癥被糾正以后腹腔積水消失。
六、其他原因引起的腹腔積水
(一)腹膜臟器惡性淋巴瘤
下肢水腫及腹腔積水可為乳糜性腹腔積水。多有不同程度的發(fā)熱、消瘦、表淺淋巴結(jié)腫大及腹腔腫塊。
(三)甲狀腺功能減退
可有表情淡漠、面色蒼白、毛發(fā)脫落、皮膚干燥等癥狀。
(四)梅格斯綜合征
本病具有盆腔腫瘤(絕大多數(shù)為卵巢纖維瘤)、腹腔積水與胸水三大特征。
