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未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術

注意事項

　　1.術中發生出血是動脈導管手術中最嚴重的問題。主要是在分離導管的后側時發生出血(尤其在靠近肺動脈端的后下緣最容易分破)，其次是在結扎時發生撕裂出血，或因導管鉗脫落而致大出血。因此，除應正確選擇結扎術或切斷縫合術外，還應注意以下幾點：

　　⑴分離導管時(尤其是分離后側)要小心、仔細。

　　⑵如病人有肺動脈高壓，且手術中血壓上升，可進行暫時性控制性低血壓麻醉，有助于防止導管破裂大出血。

　　⑶如一旦發生出血，術者必須鎮靜，先用手指壓迫止血，看清出血點后，仔細進行修復;或用兩把導管鉗各自夾住導管的兩端，甚至也可夾住部分主動脈或肺動脈壁。如出血較大，或由于部位顯露不利，止血困難，則可分離主動脈，切斷、結扎附近幾支肋間動脈，在導管近端和遠端的主動脈套帶或上動脈導管鉗控制出血;如肺動脈端出血不能控制，則可切開心包，夾住肺動脈阻斷血流。立即吸盡手術區血液，迅速將導管切斷縫合，盡快恢復主、肺動脈血流。一般降主動脈常溫下阻斷15分鐘尚不致引起嚴重后果，如采用低溫麻醉，阻斷降主動脈時間可大大延長，只要鎮靜搶救，縫合時間是足夠的。

　　2.導管手術可能發生喉返神經損傷，但不多見。如能將導管周圍的軟組織分離干凈，則喉返神經已排除在導管包膜之外，無論切斷或結扎導管均不致損傷喉返神經。

　　3.在分離導管的肺動脈側前壁時，可能發現有延伸的心包膜覆蓋，應用鑷子提起，用刀或剪銳性分離。拉開心包后，才能結扎或切斷導管。如心包膜被損傷，可溢出少量心包腔積液，但并不妨礙手術，可不縫合;如影響手術野，可縫合破口。

　　4.結扎或鉗夾導管之前，應先壓迫導管阻斷血流5分鐘，如不發生心跳加快、肺迅速充血、血壓下降或下肢紫紺等情況，即證明可以結扎或切斷;否則，說明并存有其他先天畸形，導管系代償通道，就不應結扎。

　　5.結扎導管時，雙手必須有支持點，操作平穩而輕柔，防止失手而撕傷導管。結扎時用力要均勻，不能用暴力。結扎的松緊程度主要根據術者感覺，也可同時檢查肺動脈震顫是否完全消失。結扎過緊容易切斷管壁，發生出血;過松則沒有完全阻斷導管，達不到目的。此外，結扎線應與導管垂直，企圖過分向主動脈或肺動脈端靠近結扎時，由于導管后側分離有限，必然造成結扎線與導管不垂直，術后可因血管搏動產生結扎線結松弛，發生結扎術后導管再通。

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