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未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    如有心內(nèi)膜炎及心力衰竭，應(yīng)予控制3個(gè)月后再手術(shù)。

  • 2

    并發(fā)肺動(dòng)脈高壓者，術(shù)前應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，以降低肺動(dòng)脈壓。

  • 3

    心率快者，術(shù)前選用莨菪堿，不用阿托品。

  • 4

    治療齲齒、扁桃體炎等感染病灶。

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、切口　右側(cè)臥位，作左側(cè)后外側(cè)切口，小兒經(jīng)第4肋間入胸，成人切除第4肋骨，經(jīng)肋床進(jìn)胸;也可采用左側(cè)墊高斜位，第3肋間前外側(cè)切口。

  • 2

    確定導(dǎo)管部位　進(jìn)胸后，在主動(dòng)脈弓內(nèi)識(shí)別位于外側(cè)的迷走神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的膈神經(jīng)，兩者和左肺門上緣形成一個(gè)三角區(qū)。如在三角區(qū)近底部(即左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間導(dǎo)管所在的部位)能觸到震顫，即證明診斷正確[圖1-1]。

  • 3

    切開(kāi)縱隔胸膜　在迷走神經(jīng)后側(cè)近降主動(dòng)脈處縱行切開(kāi)縱隔胸膜，并縫牽引線將胸膜連同迷走神經(jīng)向前側(cè)拉開(kāi)[圖1-2]。

  • 4

    分離導(dǎo)管　用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導(dǎo)管的前、上、下緣，顯露從迷走神經(jīng)向下向后側(cè)繞行導(dǎo)管的喉返神經(jīng)，注意保護(hù)，嚴(yán)防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進(jìn)一步通過(guò)導(dǎo)管的上、下緣，分離導(dǎo)管后側(cè)，然后用直角鉗從導(dǎo)管上緣或下緣通過(guò)導(dǎo)管后側(cè)探向?qū)?cè)。如在對(duì)側(cè)緣見(jiàn)到鉗端，說(shuō)明后側(cè)已分離過(guò)去;如鉗尖未能露出，則可用左手示指捫觸;如發(fā)現(xiàn)仍隔一層很厚的組織，應(yīng)將分離鉗退出，再用小紗布球分離;如手指感覺(jué)僅隔很薄一層軟組織，則可用小紗布球摩擦鉗尖，將軟組織分離，使鉗尖露出，并進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)管后側(cè)的分離面[圖1-3]。

  • 5

    處理導(dǎo)管

  • 6

    ⑴結(jié)扎導(dǎo)管：將兩條用7號(hào)絲線編結(jié)的“辮繩”穿過(guò)導(dǎo)管后側(cè)，分別安置在緊貼主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的兩端[圖1-4]。先結(jié)扎主動(dòng)脈端，以震顫完全消失為適度，然后再結(jié)扎肺動(dòng)脈端[圖1-5]。

  • 7

    ⑵切斷、縫合導(dǎo)管：如不適于結(jié)扎而適于作切斷、縫合術(shù)者，則用兩把導(dǎo)管鉗先夾主動(dòng)脈端，后夾肺動(dòng)脈端。兩把鉗均應(yīng)盡量靠近兩端，使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短(小于0.5cm)，則應(yīng)在兩把鉗的兩側(cè)再各夾一把導(dǎo)管鉗，然后將中間兩把鉗去掉，使中間有足夠的距離[圖2-1]。

  • 8

    進(jìn)行導(dǎo)管切斷、縫合時(shí)宜邊切邊縫，萬(wàn)一出血易于處理。可先切斷導(dǎo)管一半，用3-0～5-0縫線作連續(xù)縫合，先縫主動(dòng)脈側(cè)的斷端，后縫肺動(dòng)脈側(cè)的斷端，然后繼續(xù)邊切邊縫合。縫完第一道后，轉(zhuǎn)回來(lái)繼續(xù)縫合第二道。第二道要更加靠近導(dǎo)管鉗，避免損傷第一道縫線[圖2-2～3]。助手持導(dǎo)管鉗時(shí)，應(yīng)注意分別將鉗壓向主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈側(cè)，以防止導(dǎo)管鉗滑脫，并注意防止鉗扣松開(kāi)，以免發(fā)生大出血。放開(kāi)導(dǎo)管鉗，觀察有無(wú)漏血。如有漏血，可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?較大的漏血?jiǎng)t加間斷縫合。

  • 9

    關(guān)胸　關(guān)閉縱隔胸膜后，沖洗胸腔，置胸腔引流管，分層縫合胸壁。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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