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直腸肛管周圍膿腫切開引流術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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直腸肛管周圍膿腫切開引流術

直腸肛管周圍膿腫切開引流術術前準備

  • 1

    不需特殊準備。

  • 2

    全麻病人術前6小時禁食。

  • 3

    皮膚準備可于麻醉后進行，以減少疼痛。

直腸肛管周圍膿腫切開引流術手術過程

  • 1

    (一)肛周皮下膿腫切開引流術

  • 2

    截石位或側臥位。在肛周膿腫處作放射形切口，長度與膿腔大小相當[圖2]。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進入膿腔，排出膿液。然后，用手指伸入膿腔探測大小，并將膿腔中纖維間隔分開(如肛門外括約肌皮下組有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層)。按需要擴大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最后清除腔內壞死組織，膿腔內置凡士林紗布引流。

  • 3

    為了避免日后形成瘺管，切開膿腫后，應尋找發炎的隱窩(即內口)，將其與切口之間的組織切開，通暢引流。如內口在肛管直腸環以上者，則不切開，以分期手術為宜，可用絲線穿過內口待2～3周后瘺管形成時再行切開。

  • 4

    (二)直腸粘膜下膿腫切開引流術

  • 5

    膿腫位于直腸上部者，不必麻醉;膿腫靠近齒線者，因痛覺敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛門拉鉤，發現膿腫后，在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液[圖3]。再用止血鉗縱行鈍性擴大切口(與膿腔大小相等)，清除壞死組織，不放引流。

  • 6

    (三)坐骨直腸間隙膿腫切開引流術

  • 7

    在有波動的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口盡可能靠近肛門，但又至少離肛門5cm，以免損傷肛門括約肌。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分入膿腔，將膿液排出[圖4⑴]。伸入示指，探查膿腔范圍，分開膿腔中纖維間隔[圖4⑵]，根據膿腫范圍，向前后方向擴大切口。坐骨直腸間隙能容納60～90ml膿液，如術中排出膿液超過90ml時，應考慮已與對側坐骨直腸間隙或其上方的骨盆直腸間隙相通，確診后須分別引流。修剪凸出的傷口邊緣[圖4⑶]。止血后放入凡士林紗布條引流。

  • 8

    (四)骨盆直腸間隙膿腫切開引流術

  • 9

    操作大致與坐骨直腸間隙膿腫切開引流術相同，但切口須偏向肛門后外側，距肛門緣5cm前后方向切開。當止血鉗插入坐骨直腸間隙后，用左手示指插入直腸，引導止血鉗向深處探入。當止血鉗抵達肛提肌時，可感到肌力，用鉗尖穿過肛提肌后，繼續插進1cm左右，即有膿液流出[圖5⑴]。再張開止血鉗，擴大肛提肌上的引流口。待膿液排盡后，切除創緣兩側凸出邊緣，在膿腔內置一香煙引流[圖5⑵]。

  • 10

    (五)直腸后間隙膿腫切開引流術

  • 11

    在肛門后外側切開后，用手指在直腸內引導，用止血鉗向后、內方分離，進入膿腔，排出膿液。分開止血鉗擴大引流口后，置香煙引流。

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