三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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隱窩或肛乳頭受糞塊等損傷后,細(xì)菌即由傷口侵入,使隱窩及乳頭發(fā)炎。隱窩底有分枝很多的腺體組織,使炎癥不易自行吸收,反而順腺體沿著肛門直腸周圍各部的肌間隙向外擴(kuò)散,形成各處膿腫。肛管直腸周圍共有5個(gè)外科解剖間隙,以肛提肌為界,上有兩個(gè)骨盆直腸間隙和一個(gè)直腸后間隙,下有兩個(gè)坐骨直腸間隙。在這些間隙中均可形成膿腫,也可在直腸粘膜下或肛周皮膚內(nèi)或皮下形成膿腫[圖1]。骨盆直腸間隙膿腫,如不及時(shí)切開引流,可自行穿破進(jìn)入直腸、膀胱、陰道或坐骨直腸間隙;坐骨直腸間隙膿腫也可繞過肛管前或后穿入對(duì)側(cè);直腸后間隙膿腫可穿入腹腔或坐骨直腸間隙。
位于表淺的膿腫,容易出現(xiàn)波動(dòng)。直腸粘膜下膿腫,通過肛門指診或直腸鏡也易發(fā)現(xiàn)。但在肛提肌以上的骨盆直腸間隙膿腫,如未穿入淺層,則不可能發(fā)現(xiàn)波動(dòng),病側(cè)臀部?jī)H可見皮膚變紅、水腫、具有硬結(jié),必須依靠穿刺,抽得膿液,才能確診。直腸肛門周圍膿腫一經(jīng)形成,不易自行吸收,即使自行破潰,引流也不通暢。故一旦確診,即應(yīng)切開引流,切勿等待波動(dòng)出現(xiàn)后才作切開,使更多組織受到不必要的感染后壞死。
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