朗沐(康柏西普眼用注射液)

膽寧片

本品主要成分為康柏西普。

大黃，虎杖，青皮，白茅根，陳皮，郁金，山楂

成都康弘生物科技有限公司

長春新安藥業(yè)有限公司

國藥準字S20130012

國藥準字Z22024524

本品適用于治療：

肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食人作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述證候者。

本品應(yīng)在有資質(zhì)的醫(yī)院和眼科醫(yī)師中使用。醫(yī)院應(yīng)具備該疾病診斷和治療所需的相關(guān)儀器設(shè)備和條件，由具備確診新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）和繼發(fā)于病理性近視的脈絡(luò)膜新生血管（mCNV）引起的視力損傷的能力和豐富的玻璃體腔內(nèi)注射經(jīng)驗的眼科醫(yī)生進行診斷和治療操作。 1、一般給藥信息：本品僅用于經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射給藥。 2、新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）： 推薦給藥方案為：推薦劑量為每次0.5mg（相當于0.05ml的注射量），初始3個月，每個月玻璃體腔內(nèi)給藥1次，之后每3個月玻璃體腔內(nèi)給藥1次。或者，在初始3個月連續(xù)每月玻璃體腔內(nèi)給藥1次，之后按需給藥。這種方案需要患者每月隨訪，由眼科醫(yī)師根據(jù)患者的視力和影像學(xué)結(jié)果，評估是否因活動性病變而需要再次給藥治療。初始連續(xù)給藥3次后，按需給藥與每3個月給藥1次相比，需要更多的隨訪和檢查，但患者可能在更合理的給藥次數(shù)情況下獲得更佳的治療效果。治療期間應(yīng)關(guān)注患者視力變化情況，如果出現(xiàn)顯著的視力下降，患者應(yīng)根據(jù)眼科醫(yī)師的評估進一步接受本品注射治療。兩次注射之間的間隔時間不得小于1個月。 3、繼發(fā)于病理性近視的脈絡(luò)膜新生血管（mCNV）引起的視力損傷： 推薦的給藥方案為：推薦劑量為每次0.5mg（相當于0.05ml的注射量），初始3個月，連續(xù)每月玻璃體腔內(nèi)給藥1次，之后按需給藥。按需給藥方案需要患者每月隨訪，由眼科醫(yī)師根據(jù)患者的視力和影像學(xué)結(jié)果，評估是否因活動性病變而需要再次給藥治療。治療期間應(yīng)關(guān)注患者視力變化情況，兩次注射之間的間隔時間不得小于1個月。 （1）給藥方法： ①術(shù)前準備：在玻璃體腔內(nèi)注射給藥前，應(yīng)對患者的既往病史進行全面的評估，以評估其發(fā)生高敏反應(yīng)的可能性。本品必須在無菌條件下進行玻璃體腔內(nèi)注射，其中包括采用外科手術(shù)的手部消毒、無菌口罩、無菌手套、無菌手術(shù)單和無菌開瞼器（或類似器具）。注射前必須給予患者適當?shù)穆樽韯┖脱劬植坑脧V譜抗生素。注射前消毒眼周皮膚、眼瞼和眼球表面。 ②藥品準備：本品為一次性無菌中性硼硅玻璃管制注射劑瓶（西林瓶）包裝。應(yīng)在給藥前進行康柏西普眼用注射液外觀檢查，如發(fā)現(xiàn)藥物有微粒、渾濁、變色，則不能使用。玻璃體腔內(nèi)注射操作應(yīng)采用30G一次性無菌注射針頭。請嚴格按照使用說明進行本品配置操作。 ③注射操作：囑患者朝遠離注射部位的方向注視；距角鞏膜緣3.5-4.0mm的范圍進針，應(yīng)傾斜緩慢刺入鞏膜，針尖朝向眼球中心（避免傷及晶狀體）。小心緩慢推完藥液。拔出針頭，使用棉簽壓迫穿刺孔防止藥液反流。 每支康柏西普眼用注射液只能用于一只眼的單次治療。盡量避免同一患者雙眼同時治療，如果必須進行，應(yīng)當重新消毒，更換藥物和注射器具。 （4）注射后： 注射結(jié)束時結(jié)膜囊內(nèi)可滴入抗生素。注射后一周內(nèi)應(yīng)對患者進行監(jiān)測；叮囑患者出現(xiàn)眼部疼痛或不適、眼紅加重、畏光或視力下降等癥狀時，及時向醫(yī)師報告。 4、特殊人群用藥： （1）腎損害：尚無相關(guān)研究。由于全身暴露可忽略不計，無須采取特別措施。 （2）肝損害：尚無相關(guān)研究。由于全身暴露可忽略不計，無須采取特別措施。 （3）兒童與青少年（18歲以下）：尚無相關(guān)的安全與有效性數(shù)據(jù)。 （4）老年患者：無需調(diào)整劑量。

口服，一次5片，一日3次，飯后服用。

1、對于康柏西普或藥品成分中任何一種輔料過敏的患者禁用。過敏反應(yīng)可引發(fā)嚴重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。 2、眼部或眼周感染的患者禁用。 3、活動性眼內(nèi)炎癥患者禁用。

可引起大便次數(shù)增多，偶有輕度腹瀉。

本品適用于治療：

肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食人作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述證候者。

1、臨床試驗數(shù)據(jù) （1）新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）： 在4項以新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）患者為研究人群的臨床試驗（HOPE、BRIDGE、AURORA和PHOENIX）中，共292例患者接受康柏西普眼用注射液治療，試驗中最常見的不良反應(yīng)為：注射部位出血、眼內(nèi)壓增高和結(jié)膜充血，這3種不良反應(yīng)均由玻璃體腔內(nèi)注射引起，且程度較輕，大多數(shù)無需治療即可恢復(fù)。其他的不良反應(yīng)包括結(jié)膜炎、視覺靈敏度減退、玻璃體飛蛾癥、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血、玻璃體混濁、術(shù)后炎癥、角膜上皮缺損等，極少數(shù)患者出現(xiàn)視物變形癥、眼炎癥、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎、黃斑水腫、注射部位損傷、虹膜睫狀體炎、虹膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜破裂、眼充血、眼內(nèi)炎、眼痛等偶發(fā)的不良反應(yīng)。 （2）繼發(fā)于病理性近視的脈絡(luò)膜新生血管（mCNV）引起的視力損傷 在一項以繼發(fā)于病理性近視的脈絡(luò)膜新生血管（mCNV）引起的視力損傷為研究人群的III期臨床試驗中，共171例患者接受康柏西普眼用注射液治療。治療組在整個試驗期間最常見的不良反應(yīng)為注射部位出血和眼內(nèi)壓增高，這2種不良反應(yīng)程度都為輕度，且均由玻璃體腔內(nèi)注射引起，大多數(shù)患者無需治療即可恢復(fù)。其他的不良反應(yīng)包括眼內(nèi)炎、非傳染性（非感染性）眼內(nèi)炎、眼痛、角膜沉積物、眼壓降低、眼炎癥等，極少數(shù)患者出現(xiàn)注射部位水腫、視網(wǎng)膜出血、玻璃體出血、玻璃體飛蛾癥、玻璃體疾病、結(jié)膜炎、前房炎癥、視覺靈敏度減退等偶發(fā)的不良反應(yīng)。 2、上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)： 根據(jù)一項上市后5千多例的回顧性安全性研究，和截止2015年11月26日臨床用藥的自發(fā)性安全報告，監(jiān)測到的多數(shù)不良反應(yīng)與臨床試驗中觀察到的一致。此外，還有少量新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)包括： （1）眼局部不良反應(yīng)：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體腔積血、角膜上皮脫離、前房混濁、視網(wǎng)膜出血、玻璃體腔內(nèi)異物、眼異物感、眼瞼水腫、眼睛不適、結(jié)膜水腫和角膜水腫。 （2）全身不良反應(yīng)：骨骼肌肉疼痛和帶狀皰疹、過敏（皮疹、蕁麻疹）、偏頭痛。以及新發(fā)現(xiàn)的不良事件：心前區(qū)不適1例，尚不能確定其與藥物的相關(guān)性。 3、相同作用機制產(chǎn)品相關(guān)安全性風(fēng)險： 根據(jù)相同作用機制產(chǎn)品的公開報道和文獻，接受抗VEGF治療的安全性風(fēng)險還包括： （1）常見的眼部不良反應(yīng)：玻璃體脫離、視覺障礙、玻璃體漂浮物、結(jié)膜出血、眼部刺激、眼異物感、流淚增加、瞼緣炎、眼瘙癢、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜異常、視網(wǎng)膜色素上皮脫離、視網(wǎng)膜色素上皮撕裂、視力下降、玻璃體異常、后囊膜混濁、點狀角膜炎、角膜上皮擦傷、前房閃輝、視力模糊、眼部出血、眼分泌物、閃光幻覺、畏光、眼瞼痛、核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障、角膜糜爛等。 （2）不常見的眼部不良反應(yīng)：晶狀體混濁、失明、前房積膿、前房出血、角膜病、虹膜粘連、角膜皺褶、注射部位刺激、眼瞼刺激等。 （3）部分受試者出現(xiàn)了皮疹、蕁麻疹、瘙癢和紅斑等過敏反應(yīng)。 4、免疫原性： 同所有治療性蛋白藥物一樣，接受康柏西普治療的患者中有潛在出現(xiàn)免疫反應(yīng)的可能。免疫原性數(shù)據(jù)高度依賴于檢測方法的靈敏性和特異性。 在康柏西普眼用注射液的I-II期臨床研究中，采用光學(xué)表面等離子共振(SurfacePlasmonResonance,SPR)技術(shù)，共檢測63例受試者的450份給藥前后的血清樣品，未檢測出明確的、針對康柏西普的特異性抗體。在以上研究中，共有4例患者發(fā)現(xiàn)可疑的陽性信號，其中2例患者用藥后的血清抗-康柏西普抗體響應(yīng)值低于用藥前；另外2例采用梯度濃度法對抗-康柏西普抗體進行再次測量，結(jié)果顯示沒有濃度相關(guān)性，可能均為非特異結(jié)合，但提示應(yīng)關(guān)注患者接受康柏西普眼用注射液治療后的免疫反應(yīng)。

方中大黃清熱瀉下，導(dǎo)滯消脹；虎杖清熱解毒祛斑；白茅根清熱涼血；陳皮、青皮健脾和胃；郁金疏肝利膽；山楂消積祛瘀。諸藥配伍，共奏疏肝利膽，清熱通下之功。

1、玻璃體腔內(nèi)注射，包括本品注射，與眼內(nèi)炎、眼內(nèi)感染、孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜撕裂和醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障有關(guān)（參見【不良反應(yīng)】）。本品注射時必須采用合格的無菌注射技術(shù)。此外，注射后一周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測患者的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)感染并治療。眼科醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者在出現(xiàn)任何提示有眼內(nèi)炎的癥狀或任何上述提到的事件時，立即報告給醫(yī)師。 2、本品注射后60分鐘（根據(jù)本品臨床研究情況描述）內(nèi)可觀察到眼內(nèi)壓升高（參見【不良反應(yīng)】）。因此須同時對眼內(nèi)壓和視神經(jīng)乳頭的血流灌注進行監(jiān)測和適當治療。雖然在康柏西普的臨床試驗階段尚未觀測到動脈血栓栓塞事件，同類型藥物國外大規(guī)模臨床試驗結(jié)果也顯示，接受玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑的治療組和假注射對照組，動脈血栓栓塞事件的發(fā)生率是相近的，但是使用血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑后，存在潛在的動脈血栓栓塞風(fēng)險。 3、有文獻報道顯示，長期高頻率的使用抗VEGF藥物，有少數(shù)患者有可能出現(xiàn)地圖樣萎縮，提示長期過度使用本品也有出現(xiàn)地圖樣萎縮的可能。因此主治醫(yī)師應(yīng)謹慎評價對這些患者使用本品治療是否合適，以及治療益處是否超過了潛在的風(fēng)險。 4、同所有治療性蛋白藥物一樣，接受康柏西普治療的患者中有潛在出現(xiàn)免疫反應(yīng)的可能。 5、尚未開展雙眼同時使用本品治療的安全性和有效性研究。如果雙眼同時接受治療，可能會使全身暴露量升高，從而導(dǎo)致全身不良事件的風(fēng)險升高。 6、本品不得與其他抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物同時使用（全身或局部使用）。 7、出現(xiàn)下述情況，應(yīng)暫停給藥，且不得在下次計劃給藥時間之前恢復(fù)給藥： （1）與上次的視力檢查相比，最佳矯正視力（BCVA）的下降≥30字母。 （2）眼內(nèi)壓≥30mmHg。 （3）視網(wǎng)膜撕裂。 （4）涉及中心凹中央的視網(wǎng)膜下出血，或出血面積占病灶面積的50%或更多。 （5）在給藥前后的28天已接受或計劃接受眼內(nèi)手術(shù)。 8、接受抗VEGF治療新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）之后，視網(wǎng)膜色素上皮撕裂的風(fēng)險因素包括大面積的和/或高度隆起的視網(wǎng)膜色素上皮脫離。在具有這些視網(wǎng)膜色素上皮撕裂風(fēng)險因素的患者中開始本品治療時應(yīng)謹慎。 9、孔源性視網(wǎng)膜脫離，3期/4期黃斑裂孔患者應(yīng)中斷治療。 10、本品治療可引起短暫的視覺障礙，這可能影響駕駛或機械操作的能力（參見【不良反應(yīng)】）。出現(xiàn)這些癥狀的患者在這些暫時性的視覺障礙副作用消退前不能駕駛或進行機械操作。 11、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠：:目前尚無本品在妊娠婦女中使用的數(shù)據(jù)。尚不清楚妊娠婦女使用本品是否會對胎兒造成傷害，或者會影響生育能力。故本品不得用于妊娠婦女，除非預(yù)期利益超過其對于胎兒的潛在風(fēng)險時才可考慮使用。 （2）有生育力的婦女：有生育能力的婦女應(yīng)在治療期間采取有效的避孕措施。 （3）哺乳：不清楚本品是否分泌入人乳汁中。作為預(yù)防性措施，建議患者在本品治療期間不要哺乳。 12、兒童用藥：尚未進行該項研究，且無可靠參考文獻。 13、老年用藥： 在已開展的臨床試驗中，接受本品治療的患者平均年齡為66.27±8.26歲，約53.7%的患者年齡≥65歲，約19.7%的患者年齡≥75歲。在這些試驗中，隨著年齡增加，沒有發(fā)現(xiàn)本品的有效性或安全性出現(xiàn)顯著差異。 14、藥物過量：尚未進行該項研究，且無可靠參考文獻。如果出現(xiàn)藥物過量，應(yīng)監(jiān)測眼內(nèi)壓并治療（如果主治醫(yī)師認為有必要時）。

1. 孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。