暴痢一般治療

暴痢西醫治療

　1.慢性菌痢的治療

　　(1)治療原則

　　需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗，必要時進行乙狀結腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

　　(2)治療藥物

　　主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長且需重復1-3療程。可供選用藥物同急性菌痢，療程相應延長;

　　(3)局部灌腸療法

　　療法原理：使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。

　　常用藥物：

　　1)5%大蒜浸液100ml，每日1次，10～15次為一療程;

　　2)0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次為一療程;

　　3)苦參合劑療效較好，組成有苦參15.0g，蒲黃炭9.0g，白及6.0g，水煎至200ml，每晚睡前一次，14-30d為一療程;

　　4)也可以在灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg，或可提高療效。其他可選用2%磺胺銀膠懸液、錫類散懸液等;

　　(4)腸功能紊亂的治療

　　可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100～200ml保留灌腸，每晚1次，療程10-14天;

　　(5)腸道菌群失調的處理

　　腸功能紊亂的治療和腸道菌群失調，也可在細菌陰轉后使用微生態制劑;并應調整飲食，補充多種維生素;還應限制乳類和豆制品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4-6g，或枯草桿菌片劑，或枯草桿菌溶100-200ml(每ml含活菌3億)灌腸，每晚1次，療程2-3周，以促使厭氧菌生長，重新恢復腸道菌群平衡;培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群，前者成人3-5粒/次，后者2粒/次，皆每天2—3次;

　　(6)慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，

如有顯著癥狀而大便培養陽性，則需隔離治療。還應追查促使轉為慢性的誘因，可能為寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對有關伴發病進行適當的治療，鑒于慢性菌痢病程較長，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復進行大便培養，才能判斷治療效果。

　　2.中毒性菌痢的治療

　　(1)改善微循環

　　1)血管活性藥物的應用

　　針對微血管痙攣應用血管擴張劑，采用山莨菪堿，成人劑量為10-20mg/次，兒童每次0.3—0.5mg/kg，間隔10-15min，緩慢靜注，直到面色好轉，四肢末梢暖，呼吸循環衰竭糾正，即可延長給藥時間，逐漸停藥;如果病情惡化，可重復給藥。如果用藥10次后病情無好轉，應分析原因，考慮增加劑量或換用其他藥物;

　　還可以用阿托品，成人1-2mg/次，兒童每次0.03-0.05mg/kg，注射間隔和次數視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔30～60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10～20分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤、循環呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用3-6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環不見好轉，可考慮以多巴胺與阿拉明聯合應用。

　　2)擴充血容量，水電酸堿平衡

　　對于休克型，必須快速足量擴容，首先輸給2∶1液(生理鹽水2份，1.4%碳酸氫鈉1份)，成人500-1000ml，兒童20ml/kg，速度5ml/min以上，繼以6%右旋糖酐，成人500ml，兒童10-15ml/kg(一次最多不超過300ml)，靜脈滴注，待血壓升至正常并有尿后調整液體量及速度。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入;腦型的病理基礎是腦水腫，要予20%甘露醇，0.5-1.0g/(kg·次);糾正水與電解質紊亂　應補充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫;

　　3)抗凝治療

　　有DIC者采用肝素抗凝療法，劑量及療程同感染性休克;

　　4)腎上腺皮質激素的應用

　　氫化可的松每日5-10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝，成人200-500mg/日，一般用藥3-5天;

　　5)強心治療

　　有左心衰和肺水腫者，應給予西地蘭等治療;

　　(2)抗菌治療

　　抗菌藥物治療同急性菌痢。采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性菌痢，中毒癥狀好轉后，按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服，總療程7-10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用;

　　(3)高熱和驚厥的治療

　　高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫，應用安乃近及物理降溫，無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪各1-2mg/kg肌注，必要時靜脈滴注，病情穩定后延長至2-6小時注射一次，一般5-7次即可撤除，盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經系統和降溫的作用，可降低組織耗氧量，抑制血管運動中樞，可使小動脈和小靜脈擴張，從而改善微循環和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉;

　　(4)呼吸衰竭的治療

　　應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法，可應用甘露醇或山梨醇、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護，氣管插管或應用人工呼吸器;

　　3.急性菌痢的治療

　　(1)一般治療

　　一般治療原則是防治水電解質及酸堿平衡紊亂。

　　病人應予胃腸道隔離，飲食一般以流體或半流體為宜，忌食多油或刺激性的食物。

　　恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等;

　　(2)抗菌治療

　　1)氟喹酮類

　　主要作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發育，學齡前兒童忌用。成人用法如下：

　　吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5-7天;

　　諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程5-7天;

　　依諾沙星、氧氟沙星和環丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3-5天;

　　阿米卡星0.2-0.4g，2/d，肌肉注射;

　　2)磺胺類藥

　　磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性，如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用，則有協同效果。

　　用法用量：復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用;

　　3)抗生素

　　由于氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物，但在農村地區仍可使用;

　　痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素，盡量口服給藥;慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注;卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥;氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效;

　　4)其他藥物

　　小檗堿0.5g，2/d，兒童10-12mg/(kg·d)，口服，與氟喹酮類藥物聯合應用，可提高后者的療效。病情嚴重者及多重耐藥菌可予第三代頭孢菌素。抗菌藥療程一般為3-5d。

暴痢辨證論治

暴痢中醫治療

　1.胃腸道隔離治療，忌食油膩及刺激性食物。

　　2.單方驗方：

　　(1)鮮馬齒莧洗凈，加入適量大蒜，共搗取汁服，每日2～3次;

　　(2)地綿草水煎代茶飲;

　　(3)苦參、黃柏各30已煎水服，1劑/日;

　　(4)紫皮蒜30g，搗汁兌水少許服用。

　　3.針刺療法，取足三里、天樞、上巨虛、內庭、曲池等穴。

　　4.辨證論治

　　(1)腸熱陰虛證

　　多見于休息痢中，痢久不愈，便下赤白粘凍，量少難出，腹痛綿綿，心煩口干，形瘦乏力，手足心熱，舌紅苔少，脈細數。清腸堅陰止痢。駐車丸加烏梅、石斛、沙參等;

　　(2)腸道濕熱證

　　多見于暴痢中，腹痛，里急后重，大便赤白雜下如膿血，每日數次或數十次，口渴，尿黃，肛門灼熱，或伴發熱、煩躁，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。清熱化濕、清腸止痢。芍藥湯或葛根芩連湯加減。若伴惡心欲吐，脘腹痞悶者，可用王氏連樸飲加減;

　　(3)腸道寒濕證

　　多見于暴痢中，腹痛下痢，白多赤少或純為白凍，里急后重，脘腹脹痞，口粘不渴。舌苔白膩或白腐，脈濡緩。溫化寒濕，胃苓湯加減。若兼表證而見惡寒發熱，無汗身痛者，可用人參敗毒散加減;

　　(4)熱毒蘊腸證

　　多見于暴痢或疫毒痢中，發病急驟，腹痛較劇，便下膿血，赤多白少或純下鮮血，壯熱煩渴，舌絳苔黃膩。清熱解毒、涼血止痢。白頭翁湯加減。若腹痛拒按，兼挾積滯，脈象沉實者，可用積實導滯丸加減;

　　(5)脾虛濕熱證

　　多見于休息痢中，下痢時發時止，發時腹痛，里急后重，下痢赤白，休時飲食減少，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩，補脾益氣、清化濕濁。健脾丸加減。