脾功能亢進一般治療
一、脾功能亢進西醫治療
治療原則
1、治療原發病。
2、脾臟切除。
3、對癥及支持療法。
用藥原則
首先要治療原發病，用藥若不能收效而原發病許可，可考慮切脾。
1、可考慮作脾切除術：
已診斷為脾功能亢進者，如果是繼發性脾功能亢進者，臨床癥狀較輕。以治療原發病為主，隨著原發病治療好轉或治愈，脾臟可以縮小，血象與骨髓象改善。原發病本身治療困難者，或者原發病已進入晚期，脾功能亢進明顯者，可創造條件行脾切除術，同時或術后繼續治療原發病。亦有一些繼發性脾功能亢進，主要病變在于脾臟本身，切脾作為治療首要方案。現將其中常見重要的繼發性脾功能亢進治療指征列表舉例說明如下，以供參考。
2、不宜作脾切除術：
以下幾種脾功能亢進癥雖有明顯脾功能亢進癥狀，以內科治療為主。一般不宜作脾切除術：
(1)骨髓骨硬化癥(osteomyelosclerosis)：
該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術，如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細胞滯留過多引起治療無效的貧血。
(2)慢性粒細胞白血病：
過去曾認為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認為有預防慢性粒細胞白血病急變作用，現多認為脾切除并非作為治療慢性粒細胞白血病及其急變的有效手段。
(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進
如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內科治療為主，非脾切除適應證。
3、經皮膚非切除性的脾臟栓塞術：
目前，對脾功能亢進可試采用部分或分次性脾栓塞，以達到改善脾功能亢進的目的。一般主張栓塞脾動脈分支的脾栓塞，側支循環建立還可以保存脾臟的功能。其指征如β-珠蛋白生成障礙性貧血，脾臟動脈腫瘤及門靜脈高壓癥。部分性脾臟栓塞手術可以部分保存脾臟免疫功能，改善骨髓功能，減少脾切除的副作用。同濟醫科大學附屬協和醫院心血管介入檢查科已在開展此項治療手術，對兒童期的脾功能亢進有較好的效果，如重癥珠蛋白生成障礙性貧血等。
脾功能亢進辨證論治
二、脾功能亢進中醫治療
(1)氣滯血阻治法：
理氣活血，通絡消積。
方藥：金鈴子散或失笑散加減。方中金鈴子疏肝理氣，元胡活血止痛，五靈脂蒲黃活血祛瘀，若氣滯血阻較甚兼有寒象者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血祛瘀之藥，以攻除其積。
(2)氣結血瘀：
治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅。方中鱉甲入肝脾以軟堅化瘀;大黃、桃仁、zhe蟲、赤芍、丹皮、紫薇活血化瘀;桂枝通陽而利血脈;柴胡、川樸、蜂房、蜣螂疏肝理脾，行氣導滯，以散氣分之郁結;射干、半夏、葶藶子、石葦、瞿麥祛瘀行水;黃芩清肝熱;干姜溫脾;人參、阿膠益氣養血。
(3)正虛瘀結：
治法：大補氣血，活血化瘀。
方藥：八珍湯合化積丸為主。八珍湯中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，熟地、當歸、白芍、川芎養血和血。化積丸中三棱、莪術、阿魏、蘇木活血化瘀，香附，檳榔疏肝理氣，海浮石、瓦楞子軟堅消瘀，雄黃解毒殺蟲。若頭暈目眩，少氣懶言，疲倦乏力等以氣虛為甚者，可加黃芪、山藥以健脾益氣;若面色蒼白，頭暈眼花，心悸脈細等以血虛為甚者，可加首烏、阿膠以養血補血。若見口干咽燥，渴欲飲水等以津虧明顯者，可加石斛、沙參、花粉、寸冬以生津養液。若積塊堅硬，瘀血尤甚者，可酌加山甲、鱉甲、水蛭、虻蟲、桃仁、丹參等軟堅活血祛瘀之藥，但應注意掌握分寸，不可過度，以免血脈潰破，血液外溢而致大出血。
一般來講癥積的治療需根據其病機演變過程，正邪盛衰的趨勢以治之。積之初期，邪氣方甚，正氣未虛，治宜散邪消積為主;中期邪氣雖甚，正氣亦虛，治當攻補兼施;末期邪雖盛實但正氣大虛，故應扶正為主，配以祛邪消積。同時攻伐之藥不可過度，以免傷正氣造成不良后果。
