肩袖損傷一般治療
肩袖損傷西醫治療
一、治療
治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術療法。
1.肩袖挫傷的治療
包括休息、三角巾懸吊、制動2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質激素做肩峰下滑囊或盂肱關節腔內注射。疼痛緩解之后即開始做肩關節功能康復訓練。
2.肩袖斷裂急性期
仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續時間3周。牽引的同時做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習，防止關節僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進盂肱關節功能的康復。
3.手術治療適應證
肩袖大型撕裂，非手術治療無效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：
(1)斷端分離、缺損。
(2)殘端缺血。
(3)關節液漏。
(4)存在肩峰下撞擊因素。
經4～6周的非手術治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅硬的瘢痕組織，有利于進行肌腱修復和止點重建。
肩袖修復的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點部位大結節近側制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側斷端植入該骨槽內。
此方法適應證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復的同時應切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側部分切除成形術。對存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術是其適應證。
對于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結節附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯合缺損部位。此外，Debeyre的岡上肌推移修復法對岡上肌腱巨大缺損也是一種手術治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內。對大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進行修復。肩袖修復患者經過術后物理療法和康復訓練，肩關節功能可以達到大部分恢復，疼痛能得到緩解，日常生活活動能夠得到滿足。
二、預后
日本信原病院報道了迄今國際上最大的一組肩袖修補手術病例的手術結果，共1148例，1235個肩，平均隨訪6.73年。70.1%的患者的疼痛完全消除，肌力 恢復達到5級者占79.4%，活動范圍能滿足日常生活需要者達94%。
正確診斷、早期處理、術后進行系統的康復治療是取得滿意療效的基本條件。
對肩袖損傷若不進行修復，順其自然發展，則最終會引起肩袖性關節病，出現關節不穩定或繼發性關節攣縮癥，導致關節功能的病廢。
