急性腦內血腫一般治療
急性腦內血腫西醫治療
一、治療
對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同,均屬腦挫裂傷復合血腫,兩者還時常相伴發。手術方法多采用骨窗或骨瓣開顱術,于清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織后,應隨即探查額、顳葉腦內血腫,予以清除。如遇有清除血腫后顱內壓緩解不明顯,或仍有其他可疑之處,如腦表面挫傷、腦回膨隆變寬,捫之有波動時,應行穿刺。對疑有腦室穿破者,尚應行腦室穿刺引流。對單純性腦內血腫,發展較緩的亞急性病人,則應視顱內壓增高的情況而定,如為進行性加重,有形成腦疝之趨勢者,仍以手術治療為宜。至于手術方法是采用開顱或是鉆孔沖洗引流,則應根據血腫的液態部分多寡而定,如果固態成分為多時,仍以手術切開徹底排出血腫為妥。
近年來,由于CT的日益普及和穿刺技術的不斷改進,穿刺治療腦內血腫被越來越多的醫生采用,成功率不斷提高,腦內血腫量及合并傷程度相同的病人,應用穿刺治療成功后,其后遺癥較開顱手術者輕,治愈率高。
有少部分腦內血腫雖屬急性,但腦挫裂傷不重,年齡大,血腫較小,不足20ml,臨床癥狀輕,神志清楚,位于非主要功能區,無神經系統體征,病情穩定,或顱內壓測定不超過3.33kPa(25mmHg)者,亦可采用非手術治療。對少數慢性腦內血腫,已有囊變者,顱內壓正常,則無需特殊處理,除非有難治性癲癇外,一般不考慮手術治療。
二、預后
腦內血腫量大或合并損傷嚴重者,病情惡化迅速,手術前神志清楚的病人術后病死率為6%,而術前昏迷的病人則高達45%。高齡病人及顳葉血腫病人病死率相對較高。單純性血腫、病情進展較慢者,及時手術或穿刺治療,預后多較好。