器械性食管損傷一般治療
器械性食管損傷西醫(yī)治療
一、治療
頸部食管小的穿孔 癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補(bǔ)液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治療。但僅用于：
①穿孔小及瘺的癥狀少;
②就診遲而穿孔已局限的病例中應(yīng)用。有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退。穿孔較大或已形成食管周圍膿腫。可經(jīng)左頸行引流術(shù)。
2.胸部食管穿孔的治療的原則 消除污染源、有效引流、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)防御功能以及有效營養(yǎng)支持。方法可根據(jù)原來食管是否正常、發(fā)現(xiàn)時間、縱隔和胸腔污染程度而定。若發(fā)現(xiàn)及時，原食管正常，可插鼻胃管連續(xù)吸引口咽分泌物，應(yīng)用抗生素，立即開胸行穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后繼續(xù)吸引口腔分泌物、靜脈營養(yǎng)，直至正常吞咽。若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲，則不能修補(bǔ)。可插鼻胃管，加胃造口做吸引及通過造口插管做經(jīng)腸營養(yǎng)支持，或經(jīng)輸液、復(fù)蘇等病情平穩(wěn)時開胸探查，修補(bǔ)裂孔。穿孔遠(yuǎn)端的阻塞性病變同時處理。不能修補(bǔ)穿孔時食管外置，以后用胃或腸間置。若外置，食管上段盡可能長些，將存活的近端食管從頸前縱隔切口提出置于前胸壁皮下，食管造口置于前胸壁，為后期手術(shù)做好準(zhǔn)備，比在頸切口引出造口為好。有時在不能切除的食管癌放療后發(fā)生狹窄的病例，經(jīng)擴(kuò)張而發(fā)生的穿孔，呈慢性過程，若炎癥局限在縱隔內(nèi)，常可自行引流入食管腔，癥狀較輕，應(yīng)用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及腸處營養(yǎng)支持，亦可獲得治愈。
3.腹部食管穿孔出現(xiàn)急腹癥癥狀者 修補(bǔ)途徑經(jīng)腹為宜。
二、預(yù)后
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