大動脈炎一般治療
一、治療
某些患者于發(fā)病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在。有效控制感染，對防止病情的發(fā)展可能有一定意義。
1.活動期治療
目前認(rèn)為激素對本病活動期患者的治療是有效的，包括發(fā)熱、疼痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性可于短期內(nèi)得到改善，病情緩解，血沉恢復(fù)正常。有人根據(jù)血沉增快的程度分為2組：①20～40mm/h，②>40mm/h。前者可不用激素治療，后者則有應(yīng)用指征。一般潑尼松(強(qiáng)的松)30mg一次/d頓服，維持4周后逐漸減量，每2～4周減少5～10mg，以后每2～4個月減少2.5mg，以血沉不增快為減量的指標(biāo)，劑量減至每天10～5mg時，應(yīng)維持一段時間。少數(shù)患者每天服用5mg達(dá)15～20年，病情穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何副作用，說明長期小劑量服用激素對控制病變活動是有幫助的。如用潑尼松無效，可改用地塞米松進(jìn)行治療，病情危重者可靜滴氫化可的松(氫化考的松)每天100mg，但合并結(jié)核或其他感染或惡性高血壓者，則不宜長時間應(yīng)用激素。
還可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。一般均與激素合用，可減少激素用量。但此法應(yīng)用較少，效果尚難肯定。雷公滕多甙片，具有抗炎及免疫抑制作用，其效用與皮質(zhì)激素相似，而無皮質(zhì)激素的副作用。對皮質(zhì)激素有耐藥性，或禁忌的大動脈炎患者可以其替代，當(dāng)與皮質(zhì)激素合用時可提高療效，減少激素的劑量及副作用。按每天每公斤體重1～1.5mg，分2～3次口服，長期服用應(yīng)注意月經(jīng)減少或閉經(jīng)，白細(xì)胞減少。孕婦忌用。除按活動期治療外，伴有腦或肢體缺血表現(xiàn)者應(yīng)并用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血小板及抗高血壓等藥物進(jìn)行治療。
2.穩(wěn)定期的治療
(1)擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物：
口服藥物可選用抗栓丸，每次2～3粒，3次/d;曲克蘆丁(維腦路通)0.2g～0.3g，3次/d;地巴唑20mg，3次/d;血管舒緩素(胰激肽釋放酶)60～120U，3次/d;羥乙基淀粉(706代血漿)250～500ml，加入川芎嗪靜滴120～160mg，1次/d，2～3周為一療程，可降低血漿黏稠度，減低紅細(xì)胞聚集，延長凝血時間。
(2)抗血小板藥物：
阿司匹林50mg，1次/d;雙嘧達(dá)莫(潘生丁)25mg，3次/d。
(3)抗高血壓藥物：
藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對腎動脈成形術(shù)或外科手術(shù)禁忌者或拒絕接受上述治療者，采用藥物降壓治療，對一般降壓藥物反應(yīng)不佳。目前討論最多的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎血管性高血壓，對單側(cè)腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，在用其他降壓藥物無效時，可服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有效地控制血壓，防止并發(fā)癥，但此類藥物可降低狹窄側(cè)腎血流量，故服用時應(yīng)監(jiān)測腎臟功能改變。對雙側(cè)腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)所致高血壓，對轉(zhuǎn)換酶抑制劑是絕對禁忌，并且療效也欠佳。
β-受體阻滯藥，由于對腎素系統(tǒng)的抑制作用有限，降壓療效欠佳，應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療腎血管性高血壓，有人報道鈣拮抗藥與β-受體阻滯藥，如氨氯地平10mg;與阿替洛爾(氨酰心安)50mg合用有效。臨床上應(yīng)結(jié)合具體病情與藥物反應(yīng)，聯(lián)合用藥來控制血壓達(dá)到相應(yīng)水平。
(4)介入性治療：
大動脈炎屬多發(fā)性病變，當(dāng)累計鎖骨下動脈、胸腹主動脈、腎動脈、髂動脈或冠狀動脈產(chǎn)生明顯局限性狹窄，引起腦、心臟、肢體相應(yīng)缺血時，有介入治療指征者，應(yīng)首選介入治療，可獲得較好的療效。由于動脈擴(kuò)張后再狹窄發(fā)生率較高，約20%～30%，故近幾年來，對腎動脈開口部狹窄，或伴有動脈夾層，或再狹窄的患者，主張在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，植入支架可明顯減少再狹窄發(fā)生率。關(guān)于頸動脈狹窄的介入治療，也有文獻(xiàn)報道，本法可能產(chǎn)生腦缺血并發(fā)癥，臨床上應(yīng)慎重選擇。
(5)外科治療：
藥物或介入治療無效，并有外科治療指征者，應(yīng)采用手術(shù)治療，可解決或改善狹窄遠(yuǎn)端缺血癥狀，防止發(fā)生并發(fā)癥。
①頸動脈明顯狹窄引起腦供血不足，暈厥，視力障礙，可行升主動脈-頸動脈血管重建術(shù)。
②胸腹主動脈廣泛狹窄引起上肢區(qū)域性高血壓或下肢間歇跛行，可行狹窄遠(yuǎn)近端主動脈架橋術(shù)。
③腎動脈阻塞(單側(cè)或雙側(cè))引起腎血管性高血壓，可行血管重建術(shù)或腎臟自身移植技術(shù)，若腎臟重度萎縮，無功能或腎動脈狹窄病變廣泛，可行腎切除術(shù)。近年來對有些雙側(cè)腎功能狹窄患者，一側(cè)行PTRA，另一側(cè)行手術(shù)治療，獲得滿意的療效。
④并發(fā)冠狀動脈明顯狹窄引起心絞痛或心肌梗死者，可行冠狀動脈架橋術(shù)。
⑤并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全(中度以上)引起心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，心絞痛頻繁發(fā)作，可行主動脈瓣置換術(shù)。
二、預(yù)后
本病為慢性進(jìn)行性血管病變，受累后的動脈由于側(cè)支循環(huán)形成豐富，故大多數(shù)患者預(yù)后好，可參加輕工作。預(yù)后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑積極治療可改善預(yù)后。
Ishikawa和Maetani隨訪一組病人15年，發(fā)現(xiàn)約有83%生存時間超過15年，死亡原因通常為腦血管意外、充血性心力衰竭或心肌梗死;66%伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如重度高血壓、中度或重度主動脈瓣返流、主動脈瘤及視網(wǎng)膜病變;沒有并發(fā)癥者的生存率可達(dá)96%。
大動脈炎辨證論治
三、中醫(yī)偏方
(1)辨證論治
大動脈炎是由于機(jī)體先天稟賦不足，外邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)脈，內(nèi)攻臟腑所致。本病常因虛致實，或虛實夾雜，使病情錯綜復(fù)雜。臨床辨證分6型治療。
①風(fēng)寒濕痹阻：
主癥：發(fā)熱，周身倦怠乏力，下肢沉重，關(guān)節(jié)酸痛，胃脘痞滿，患肢動脈減弱或無脈，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。多見于大動脈初期。
治法：益氣溫陽，散寒祛濕，活血通痹。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。
生黃芪15g，桂枝6g，炒蒼術(shù)12g，赤、白芍各10g，薏苡仁15g，茯苓15g，羌活10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，雞血藤15g，生姜12g，大棗5枚。
②陰虛內(nèi)熱：
主癥：低熱或午后潮熱，心悸，頭暈，四肢酸軟乏力，肢體關(guān)節(jié)疼痛，口干，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。多見于大動脈炎急性活動期。
治法：養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)。
方藥：養(yǎng)陰活血湯。
生地30g，玄參30g，赤芍30g，雞血藤20g，當(dāng)歸15g，青蒿15g，白薇15g，丹皮15g，牛膝15g，川芎15g，黃芩10g，甘草6g。
加減：伴有心煩、口苦、面紅、眩暈、頭痛，血壓高者，證屬陰虛陽亢，方用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減，如天麻10g，鉤藤10g，黃芩10g，桑寄生15g，枸杞子15g，熟地30g，丹皮15g，茯苓15g，丹參30g，甘草6g。
③濕熱瘀阻：
主癥：周身困重倦怠，低熱不退，肢體麻木，關(guān)節(jié)游走性疼痛，胃脘痞滿，納差，便溏，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡細(xì)。多見于大動脈炎活動期。
治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。
方藥：甘露消毒丹加減。
茵陳15g，黃芩10g，連翹10g，滑石15g，薏苡仁15g，蘇梗10g，藿香10g，菖蒲10g，郁金10g，丹參15g，路路通10g，木通6g。
加減：如頭沉重身痛者，去木通，加蔓荊子。胃脘脹滿者，去滑石、木通、連翹，加蒼術(shù)、炒枳實、佛手。
④氣滯血瘀：
主癥：精神倦怠，面色晦暗，肢體疼痛或麻木，女子經(jīng)行不暢或閉經(jīng)，患肢皮色蒼白，發(fā)涼，動脈搏動減弱，舌質(zhì)暗，舌苔薄白。多見于大動脈炎穩(wěn)定期。
治法：活血化瘀通絡(luò)。
方藥：活血化瘀方加減。
忍冬藤60g，玄參20g，當(dāng)歸10g，丹參30g，薏苡仁30g，川芎15g，赤芍15g，海風(fēng)藤15g，桃仁12g，紅花12g，桂枝9g，甘草12g。
加減：下肢無脈者加牛膝、土元;胸悶氣短者加厚樸、土茯苓。
⑤脾腎陽虛：
主癥：全身怕冷，腰膝酸軟，食少便溏，肢體發(fā)涼，倦怠乏力，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，脈沉細(xì)。見于大動脈炎穩(wěn)定期。
治法：溫腎健脾，散寒活血。
方藥：補(bǔ)腎活血湯。
熟地30g，桑寄生30g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，牛膝15g，補(bǔ)骨脂15g，川芎10g，紅花10g，白術(shù)10g，茯苓15g，仙靈脾15g，狗脊15g，陳皮10g，甘草6g。
⑥氣血兩虛：
主癥：身體虛弱，倦怠無力，面色萎黃，頭暈，心悸氣短，視物模糊，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)或無脈。見于大動脈炎后期嚴(yán)重缺血期。
治法：益氣養(yǎng)血，活血通脈。
方藥：顧步湯加減。
黃芪15g，黨參30g，石斛30g，雞血藤30g，當(dāng)歸5g，赤芍15g，牛膝10g，白術(shù)10g，地龍10g，甘草6g。
(2)綜合治療：
①中成藥：
A.活血通脈片：每次10片，2次/d，飯后服。
B.四蟲片：每次10片，2次/d，飯后服。
C.犀黃丸：每次6克，2次/d。
D.復(fù)方丹參片：每次5片，3次/d。
E.毛冬青片：每次5片，3次/d。
F.龍膽瀉肝丸：每次6克，3次/d。
G.當(dāng)歸補(bǔ)血丸：每次6克，3次/d。
②中藥靜脈用藥：
無論是大動脈炎活動期還是穩(wěn)定期，均可獨立或配合其他方法應(yīng)用。
A.復(fù)方丹參注射液：20～40ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，15天1個療程。
B.川芎嗪：80～160mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，10天1個療程。
C.脈絡(luò)寧注射液：60～80ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，15天1個療程。
D.刺五加注射液：20～40ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，10天1個療種。治療期間注意觀察是否有過敏反應(yīng)。
③針灸療法：
A.上肢動脈炎：取肩中俞、臂膈、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、陽溪、合谷、足三里。強(qiáng)刺激，留針15～30min，1次/d。
B.下肢動脈炎：取足三里、陽陵泉、血海、三陰交、解溪、伏兔。強(qiáng)刺激，留針15～30min，1次/d。
④熏洗療法：
上下肢病變，可用活血止痛散(金銀花、蒲公英各30g，苦參、黃柏、連翹、木鱉、白芷、赤芍、丹皮、甘草各10g)水煎外洗，水溫50℃左右，每次30min，1次/d。
