充血性心力衰竭一般治療
充血性心力衰竭西醫(yī)治療
（一）治療
1.治療目的和原則：
治療心衰之目的是糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率，為達(dá)此目的，治療心衰必須遵循以下幾項(xiàng)基本原則：
(1)必須重視心衰病因和誘因的治療，這是治療心衰關(guān)鍵之一。
(2)盡量減輕心臟負(fù)荷：包括休息，低鹽飲食，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，限制活動(dòng)等，落實(shí)這些簡單的治療措施，對(duì)于輕度心衰病人，甚至可以不必應(yīng)用利尿藥和強(qiáng)心藥就可以獲得糾正;對(duì)于重度心衰者采取嚴(yán)格的低鹽飲食和控制入水量，同樣是減少心臟負(fù)荷，水鈉潴留的重要措施，決不能因?yàn)楝F(xiàn)在有了各種利尿藥，血管擴(kuò)張藥，正性肌力藥物等，而忽視這些一般性處理方法。
(3)盡管目前有許多新型正性肌力藥物，對(duì)于心功能屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者仍首選利尿藥，視病情口服或注射;無效再根據(jù)適應(yīng)證選用ACEI和洋地黃類制劑，非洋地黃類正性肌力藥僅用于上述藥物治療無效時(shí)作為短期應(yīng)用，不能作為一線藥物長期使用，洋地黃類仍是目前最主要正性肌力藥物，但對(duì)于單純舒張功能不全性心衰，洋地黃治療不但無效甚至有害。
(4)對(duì)于Ⅳ級(jí)心功能不全或急性肺水腫患者：目前治療趨勢是將血管擴(kuò)張藥，利尿藥，ACEI和強(qiáng)心藥聯(lián)用，這樣既能降低心臟前，后負(fù)荷，又能增強(qiáng)心肌收縮力，最大限度提高心輸出量。
(5)在使用藥物前后：特別是經(jīng)靜脈給予血管擴(kuò)張藥，應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測心率，脈搏，血壓，呼吸，尿量，對(duì)危重病人有條件單位應(yīng)建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床用藥。
心衰的治療應(yīng)包括病因和誘因的防治以及心衰本身的治療兩個(gè)方面，將分述如下。
2.病因的防治：
針對(duì)病因的治療可視為治療心衰的基本措施，若能獲得徹底治療，則心衰可因此而解除，心功能甚至可以完全恢復(fù)正常，因此，在心衰處理過程中，應(yīng)千方百計(jì)尋找病因，對(duì)于可完全或部分矯正的病因，必須采取各種措施予以治療，如先心病或心瓣膜病可通過手術(shù)或介入治療予以糾正;甲亢性心臟病可用抗甲亢藥，131I或甲狀腺手術(shù)，使心衰消除或預(yù)防其發(fā)生;貧血性心臟病可通過少量多次輸血，給予鐵劑及糾正貧血的病因而治愈;對(duì)于高血壓患者，應(yīng)積極采用非藥物治療(如限鹽，運(yùn)動(dòng)，減肥，戒煙酒等)和有效降壓治療，至于繼發(fā)性高血壓應(yīng)尋找原因并予以去除，這樣就可以防止高血壓性心衰的發(fā)生;感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量，有效，長療程抗生素以防止瓣膜損毀，防止心功能減退等，余依此類推。
3.控制或消除誘因：
心衰的惡化往往與某些誘因有關(guān)，臨床上最常見的誘因包括感染(特別是呼吸道感染，感染性心內(nèi)膜炎)，嚴(yán)重心律失常，過度勞累，風(fēng)濕活動(dòng)，情緒激動(dòng)或憂慮，妊娠或分娩，水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，必須進(jìn)行相應(yīng)處理。
4.心衰本身的治療：
(1)休息和限制活動(dòng)：
休息是減輕心臟負(fù)荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度應(yīng)視心衰輕重而定，心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動(dòng)或從事一些輕便工作;反之，若心功能不全屬于Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，則應(yīng)限制活動(dòng)，甚至臥床休息，急性左心衰宜采取半坐臥位，但長期臥床休息易發(fā)生靜脈血栓，肢體失用性萎縮，食欲減退等癥狀，因此待病情改善后應(yīng)鼓勵(lì)病人作輕度活動(dòng)，做到動(dòng)靜結(jié)合才有利于康復(fù)，必須指出，休息不僅僅是肉體上休息，更重要的是精神和腦力上休息，對(duì)焦慮不安，失眠者可給予鎮(zhèn)靜藥，如地西泮(安定，5mg)，硝西泮(nitrazepam硝基安定，5～10mg)，艾司唑侖(estazolam舒樂安定，1～2 mg)等，同時(shí)要耐心細(xì)致地做好思想工作，給予心理治療。
(2)限制水，鈉攝入：
心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應(yīng)富含維生素和易消化，并注意熱量平衡，對(duì)于肥胖冠心病者宜低熱量，低脂飲食，適當(dāng)減肥，長期營養(yǎng)不良的慢性病者，則要保證營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)限制鈉鹽攝入對(duì)消除水腫有效，輕度心衰每天氯化鈉攝入應(yīng)控制在5g左右，中度心衰者為2.5g，重度者為1.5g，必要時(shí)采取戒鹽飲食，但嚴(yán)格戒鹽往往會(huì)影響病人食欲，必須全面考慮利弊，若能每周測體重1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)隱性水腫和調(diào)節(jié)鈉鹽攝入量頗有幫助，在限鈉情況下，一般水分可不加限制，但重度心衰，明顯水腫者，每天水分?jǐn)z入應(yīng)控制在2000ml左右。
(3)利尿藥的應(yīng)用：
經(jīng)適當(dāng)限制水，鈉攝入仍有水腫者，可應(yīng)用利尿藥，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈阻力和肺毛細(xì)血管楔壓，擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷;利尿藥還能降低動(dòng)脈血壓而減輕心臟前負(fù)荷，從而增加心輸出量，改善體，肺循環(huán)的淤血癥狀和心功能，此外，醛固酮拮抗藥通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，尚能抑制心肌肥厚，改善心臟重塑作用，目前常用利尿藥包括以下幾類：
①噻嗪類：大多數(shù)噻嗪類利尿藥口服后吸收迅速，2h左右達(dá)血濃度峰值，作用持續(xù)15h以上，多數(shù)以原形從尿中排出，屬中效利尿藥，常用制劑有：A.氫氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服;B.芐氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d;C.環(huán)戊噻嗪0.25mg，1～2次/d，本類藥適用于輕，中度心衰治療，對(duì)于重度或頑固性心衰則需與其他利尿藥合用或改用強(qiáng)利尿藥，服用期間要補(bǔ)充鉀鹽或與潴鉀利尿藥合用，合并有糖尿病，痛風(fēng)者慎用。
②髓襻利尿藥：該類藥主要作用于髓襻升支的髓質(zhì)部及皮質(zhì)部，抑制其對(duì)鈉，氯的再吸收，促進(jìn)鈉，氯，鉀的排出和影響腎髓襻高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程;此外，對(duì)增加近曲小管，腎小球?yàn)V過率也有作用，本類藥屬強(qiáng)利尿藥，視病情可口服，肌注或靜脈給藥，主要用于急性左心衰和重度心衰病人，常用制劑有：
A.呋塞米(速尿，呋喃苯胺酸，furosemide，Lasix)口服20mg，1～3次/d;20～40mg靜注，1～3次/d，最大劑量可達(dá)400～600mg/d。
B.依他尼酸(利尿酸，ethacrynic acid)25mg，1～3次/d口服或靜注。
C.布美他尼(丁尿胺，bumetanide)0.5～lmg，1～3次/d口服或靜注。
D.吡咯他尼(piretanide)3mg，1～3次/d口服，由于本類藥屬強(qiáng)利尿藥，應(yīng)注意水，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格掌握劑量和應(yīng)用指征。
③潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端，有排鈉，氯作用，對(duì)鉀有相對(duì)潴留，屬弱利尿藥，常與排鉀利尿藥合用，常用藥物有：
A.螺內(nèi)酯(安體舒通，spironolactone，aldac-tone)屬醛固酮拮抗藥，一般劑量為20～40mg，1～3次/d。
B.氨苯喋啶(triamterene)50～100mg，1～3次/d。
C.阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride) 10mg，1～2次/d。
(4)血管擴(kuò)張藥：
本類藥物通過降低外周血管阻力和心室排血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，或是通過降低靜脈張力，擴(kuò)張容量血管使回心血量減少，從而降低心室舒張末壓和容量，減輕心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心室功能，血管擴(kuò)張藥根據(jù)作用部位和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)不同，大致分為以下幾類：
①擴(kuò)張靜脈為主：代表藥物有硝酸酯類，對(duì)于急重心衰者可選用靜脈制劑，一般病例可口服或舌下含服，最理想的使用對(duì)象是經(jīng)洋地黃，利尿藥治療后仍有呼吸困難和端坐呼吸，左室充盈壓增高>20mmHg(2.7kPa)，低心輸出量和外周阻力增高的病人，常用藥物有：
A.硝酸甘油：常用量為0.3～0.6mg舌下含服，每半小時(shí)1次;治療急性肺水腫一般為25mg加于5%葡萄糖液250～500ml，開始劑量為10μg/min，視病情可每隔5～15分鐘遞增5～10μg/min，有效量為20～200μg/min;
B.硝酸異山梨酯：開始量為5mg，可漸增到20～30mg，每4～8小時(shí)1次口服;靜滴量為15～30mg加于5%葡萄糖液250～500ml，開始劑量為10～15μg/min，視病情增減劑量，硝酸酯類易產(chǎn)生耐藥性，使其治療慢性心衰受到一定限制，可采用間歇用藥，以減少耐藥性，此外，硝酸酯類與肼屈嗪合用可提高心輸出量，改善心功能。
②擴(kuò)張小動(dòng)脈為主：主要降低心臟后負(fù)荷，對(duì)外周血管阻力增高為主，心排血量降低的心衰者最為理想，常用藥物有：
A.哌唑嗪(prazosin)：屬選擇性突觸后α受體阻滯藥，不僅擴(kuò)張動(dòng)脈，也擴(kuò)張容量血管，故有人將它歸于動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，常用量為0.5～2mg，3次/d，治療心衰通常量為4～20mg/d。
B.特拉唑嗪(terazosin)：屬長效α受體阻滯藥，一般口服量為1mg/d，可漸增至4mg/d。
C.酚妥拉明：為α1和α2受體阻滯藥，也能直接松弛血管平滑肌使血管擴(kuò)張，尤適用于急性左心衰伴外周阻力明顯增高者，靜滴量為10～20mg加于5%葡萄糖液100～250ml內(nèi)，開始量為0.1mg/min，每10～15分鐘增加 0.1mg，直至有效，一般量為0.3mg/min左右。
E.肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪，hydralazine)10～25mg，3次/d。
F.卡屈嗪(cadralazine)10～20mg/d。
③動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑：臨床上最常用是硝普鈉，但在急性心衰時(shí)其突出作用是擴(kuò)張靜脈，盡管它也明顯擴(kuò)張動(dòng)脈，尤適用于急性心肌梗死，高血壓合并左心衰，本藥需靜脈滴注，并用黑紙或黑布包裹輸液瓶避光使用，用時(shí)應(yīng)臨時(shí)配制并于4～6h輸完，一般劑量為25～50μg加于5%葡萄糖液500ml以內(nèi)，開始滴速為10μg/min，每5～10 分鐘增加5～10μg/min，直至獲效，常用量為25～150μg/min，高血壓患者可酌情增量至300～400μg/min，滴注過程中應(yīng)密切注意血壓，心率和全身情況，其他藥物如樟磺咪芬(咪噻芬，阿方那特)等，因目前應(yīng)用較少，不予贅述。
④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體A拮抗藥：ACEI和AngⅡ受體AT1拮抗藥，尤其前者經(jīng)許多大型臨床應(yīng)用證實(shí)，不僅能緩解心衰癥狀，且可降低心衰患者病死率和改善預(yù)后，在心衰Ⅰ，Ⅱ級(jí)的預(yù)防中發(fā)揮積極作用，不僅能降壓，減輕心臟前后負(fù)荷，更重要的是能逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防止心室重塑，逆轉(zhuǎn)心衰病理過程，此外，還能抑制醛固酮的產(chǎn)生，改善水鈉平衡，防止血管中層肥厚，對(duì)腎臟也有保護(hù)作用，目前已成為心衰治療的最常用藥物之一，本類藥適用于輕，中，重心衰，尤其是循環(huán)中和組織中血管緊張素Ⅱ增高的患者，且可糾正低鉀，低鎂血癥和降低室性心律失常發(fā)生率，但明顯腎動(dòng)脈硬化，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和妊娠者禁用，ACEI常用制劑有：
A.卡托普利(captopril，capote，開搏通)12.5～25mg，2～3次/d。
B.依那普利(enalapril，renitec，悅寧定)2.5～10mg/d。
C.雷米普利(ramipril)5～10mg/d。
D.貝那普利(benazepril，lotensin，洛汀新)5～20mg/d。
E.西拉普利(cilazapril，inhibace，抑平舒)2.5～10mg/d。
F.培哚普利(perindopril，雅施達(dá))4～8mg/d。
G.福辛普利(fosinopril，monopril，蒙諾)10～40mg/d，以上制劑均1次/d或分2次口服，AngⅡ受體ATl拮抗藥的常用制劑有：
a.氯沙坦(科素亞，losartan，cozzar)50～100mg/d。
b.纈沙坦(代文，valsartan，diovan)80～160mg/d。
c. 厄貝沙坦(伊白沙坦)25～100mg/d，均1次/d口服。
選用血管擴(kuò)張藥的基本原則是：若以肺充血，肺水腫為主，心室充盈壓明顯增高而明顯外周灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑;如心排出量降低，外周灌注不足，心臟指數(shù)<2.5L/（min·m2）而肺充血不嚴(yán)重者，用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑;若兩者兼有宜用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥最好能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，尤其是靜脈內(nèi)給藥，若用藥后肺毛細(xì)血管楔壓<15mmHg(2kPa)，動(dòng)脈收縮壓<90mmHg (12kPa) ，舒張壓<50mmHg(6.67kPa)，或用藥后血壓下降超過20mmHg (2.67 kPa)者應(yīng)減量或停藥。
5.正性肌力藥物的應(yīng)用：
增強(qiáng)心肌收縮力的藥物大致分為兩類：洋地黃類和非洋地黃類。
(1)洋地黃類強(qiáng)心苷：
迄今仍是治療心衰主藥，傳統(tǒng)認(rèn)為洋地黃的作用是直接增加心肌收縮力，通過迷走神經(jīng)張力增高和心功能改善而減慢心率;此外尚可減慢房室傳導(dǎo)，縮短心肌細(xì)胞的復(fù)極過程，使外周血管收縮，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收而產(chǎn)生直接利尿作用等，目前認(rèn)為洋地黃改善心功能主要與下列作用機(jī)制有關(guān)：
①具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用：系通過作用于腎臟，降低血漿腎素活性，使腎素釋放減少，從而降低交感神經(jīng)緊張度。
②直接降低交感神經(jīng)的緊張度。
③改善壓力感受器的敏感性：心衰時(shí)心肺血管壓力感受器的壓力反射功能降低，洋地黃通過抑制 Na -K -ATP 酶的活性和對(duì)壓力感受器的直接刺激，從而使其敏感性得以改善。
④增加心房利鈉激素分泌：洋地黃類藥物可刺激心房肌分泌利鈉激素，后者有直接擴(kuò)張血管產(chǎn)生利尿作用，且能抑制腎素合成。
(2)適應(yīng)證：
①心功能Ⅲ，Ⅳ級(jí)收縮性心衰。
②心衰伴快速性房顫(肥厚型心肌病，預(yù)激綜合征所致者禁用或慎用)。
③對(duì)于竇性心律的慢性心衰應(yīng)先用利尿藥，血管擴(kuò)張藥(包括 ACEI 和 AngⅡ受體拮抗藥)，只有上述藥物治療無效且無低鉀血癥情況下才給予洋地黃。
④非洋地黃引起的心律失常，包括快速心率性心房撲動(dòng)或顫動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(預(yù)激綜合征所致者應(yīng)慎用)。
⑤曾有心衰史患者或疑有潛在心功能低下者，在施行手術(shù)，妊娠，分娩或并發(fā)其他嚴(yán)重疾病時(shí)，可預(yù)防性酌情應(yīng)用洋地黃，以防心衰發(fā)生。
(3)禁忌證：
①預(yù)激綜合征合并房顫;
②Ⅱ，Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯;
③病態(tài)竇房結(jié)綜合征(無起搏器保護(hù)者)，特別是老年人;
④單純舒張功能性心衰，如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者，對(duì)于急性心肌梗死早期(頭24小時(shí)內(nèi))，心肌炎，肺源性心臟病，巨大心臟等情況下合并心衰，洋地黃應(yīng)慎用或不用，即使應(yīng)用劑量宜小，并密切觀察病情和作相應(yīng)處理;對(duì)于二尖瓣狹窄(房顫或合并右心衰除外)，除能減慢心率外，往往作用不大;對(duì)大量心包積液或縮窄性心包炎，洋地黃療效欠佳，洋地黃中毒所致心肌收縮力減低或引起心律失常，是洋地黃絕對(duì)禁忌證，此外，對(duì)室性心動(dòng)過速洋地黃也屬禁忌。
(4)洋地黃類制劑及用法：
根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效，中效和慢效三種制劑，常用速效制劑有：
①毒毛花苷 K(stophanthin K)用法：靜注首劑 0.125～0.25mg，加入5%葡萄糖液 20～40ml以內(nèi)緩慢注射，1～2h后重復(fù)1次，總量為0.25～0.5mg，有效后改用洋地黃類(如地高辛)口服。
②毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)用法：首劑靜注量為0.4～0.6mg，加于5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢注射，2～4h后可再給予0.2～0.4mg，負(fù)荷量為1～1.2mg。
③去乙酰毛花苷(毛花強(qiáng)心丙，西地蘭D，deslanoside，Cedilanid D)0.4～0.8mg用葡萄糖液稀釋后靜注，2～4h后再注0.4～0.8mg，負(fù)荷量為1.2～1.6mg，上述藥靜注后多在5～30min內(nèi)起效，主要用于急性心衰和嚴(yán)重心衰，有效后改用中效或慢效制劑。
④常用中效制劑有： A.地高辛(digoxin)用法有每天維持量法，即每天口服0.125～0.25mg，7～8天后達(dá)洋地黃負(fù)荷量，尤適用于病情不太急的慢性心衰患者，或作為心衰治療后維持劑量;也有人采用負(fù)荷量加維持量法，即地高辛0.25 mg，3次/d共2～3 天，以后改為0.125～0.25mg/d，個(gè)別病例為0.5mg/d維持;B.甲地高辛(metildigoxin，β-methyldigoxin)口服或靜注0.1～0.2mg，2～3次/d，2～3天后改為維持量，0.1～0.2mg/d。
⑤慢效制劑有：A.洋地黃毒苷(digitoxin) 0.7～1.2mg，于3～4 天內(nèi)分次口服，維持量為0.05～0.1mg/d;B.洋地黃(洋地黃葉，digitalis)負(fù)荷量為0.7～1.2g，3～4天內(nèi)分次口服，維持量為0.07～0.1g/d。
(5)洋地黃治療心衰時(shí)劑量與心肌收縮效應(yīng)呈線性關(guān)系(并非全或無)：
即使小劑量也可使心肌收縮力增強(qiáng)，隨劑量增加收縮力也隨之增強(qiáng)，但劑量超過一定限度后，收縮力不僅不再增加甚至下降，因此盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應(yīng)，且可能加重心衰，傳統(tǒng)的先給予飽和量(負(fù)荷量)繼以維持量療法，易致洋地黃中毒，現(xiàn)已少用，除非屬于較急重病人，一般情況下可采用每天維持量療法。
(6)治療終點(diǎn)：
①伴有房顫的心衰，宜將心室率控制在60～70次/min，輕度活動(dòng)后心室率增加不超過10次/min;
②竇性心衰患者，可參考臨床充血癥狀消失和血清地高辛濃度(適宜范圍1.5～2mg/ml)，大于上述范圍，正性肌力作用不再增強(qiáng)，因此達(dá)到上述治療終點(diǎn)后，即以維持量長期應(yīng)用，洋地黃對(duì)心衰死亡率的影響尚不明確。
（二）預(yù)后
慢性心衰一直是預(yù)后不良的嚴(yán)重狀態(tài)，雖經(jīng)早期診斷和積極治療，4年病死率為50%，研究資料表明病死率與心功能不全的程度呈正相關(guān)，如心功能Ⅳ級(jí)者1年病死率即達(dá)50%。對(duì)于較重的慢性心衰，37%的男性及38%的女性在2年內(nèi)死亡，又80%男性及67%女性在6年內(nèi)死亡。
佛明漢40年的研究表明，慢性心衰診斷后的平均生存期男性為1.66年，女性為3.17年。90天生存率男性73%、女性72%;1年生存率男性57%、女性64%;2年生存率男性46%、女性56%;5年生存率男性25%、女性38%;10年生存率男性11%、女性21%。在90天后仍能生存的患者中，男性平均生存期為3.21年，女性平均生存期為5.39年。第1年、第2年、第5年和第10年的生存率，男性患者分別是79%、63%、35%和15%，女性患者分別是88%、78%、53%和29%。
1993年，Bourassa等在SOLVD中報(bào)道了慢性心衰的自然病程。來自美國、加拿大和比利時(shí)醫(yī)學(xué)中心的6273例患者，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%，其中60歲以上占59%;男性74%，女性26%;80%心功能NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)，20% Ⅲ～Ⅳ級(jí)。結(jié)果隨訪1年時(shí)總病死率為18%，除男性病死率高于女性外，種族對(duì)總病死率并無影響。
慢性心衰的死亡方式主要是進(jìn)行性慢性心衰和猝死，也有的死于非心臟病如腦血管意外。Bourassa等報(bào)告SOLVD的結(jié)果，80%的慢性心衰患者死于心臟病，其中50%以上因慢性心衰惡化死亡，而且女性比男性多，黑人比白人多。Anderson等報(bào)道缺血性心臟病和瓣膜性心臟病因慢性心衰惡化而死亡分別為61%和70%，擴(kuò)張型心肌病患者的猝死率為70%，全身性疾病引起的慢性心衰患者約62%因非心臟病如腦血管意外死亡，瓣膜性心臟病伴慢性心衰者約21%死于非心臟病。1993年，Coldman等報(bào)告第Ⅰ和Ⅱ期血管擴(kuò)張藥試驗(yàn)中慢性心衰患者的死亡方式，冠心病慢性心衰患者89%死于心臟病，其中44%猝死，37%死于進(jìn)行性慢性心衰;非冠心病慢性心衰患者84%死于心臟病，其中48%猝死，5%死于進(jìn)行性慢性心衰。
