充血性心力衰竭鑒別

　　1.左心衰竭的鑒別診斷

左心衰竭需與其他疾病所致的呼吸困難相鑒別。

　　(1)支氣管哮喘：支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別。

　　(2)氣管與支氣管肺癌：癌腫患者的病史多較短，氣急無明顯的發作性，哮鳴音多局限于某一部位，呼氣時較明顯。無心臟病的病史和體征。X線可發現肺部癌腫征象。

　　(3)慢性支氣管炎并肺氣腫：患者一般病程較長，氣急呈進行性加重，而無夜間陣發性發作的特點。有典型的肺氣腫體征。雖可有右室增大，但無左室增大及病理性雜音。X線檢查有肺氣腫征象及肺紋理粗亂等。

　　(4)神經性呼吸困難：多為神經癥患者，以女性多見，呈嘆氣樣呼吸。自覺吸氣不夠、胸悶，但做一次深呼吸后，胸部暫時感到舒適，呼吸頻率不增加。無心臟疾病史及體征。

　　(5)代謝性酸中毒呼吸：

呼吸深大，但患者無呼吸困難感覺，能平臥，有引起代謝性酸中毒的原發病(尿毒癥、糖尿病等)，呼出氣體有特殊氣味，無心臟病的證據。血化驗示二氧化碳結合力明顯降低，血氣分析示pH降低，二氧化碳分壓升高。

　　(6)老年、衰弱、肥胖及嚴重貧血等可產生勞力性呼吸困難，但無左心衰竭的其他征象。

　　(7)大量腹水、胃腸道疾病引起的嚴重腹脹、妊娠后期、巨大卵巢囊腫等，可產生端坐呼吸，但并非心臟病所致，不可混淆。

　　2.右心衰竭的鑒別診斷

右心衰竭需與一些具有頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝大、水腫、腹水及胸腔積液等表現的疾病相鑒別。

　　(1)心包積液或縮窄性心包炎：

有靜脈壓增高、頸靜脈充盈或怒張、肝大、水腫和腹水等表現，與右心衰竭相似。但既往無心臟病史，心臟搏動弱，心音遙遠。心包積液者，心濁音界向兩側明顯擴大，心尖搏動在心濁音界之內側，心影隨體位改變而改變，如站立或坐位時心影呈燒瓶狀，臥位時心底部增寬，并有奇脈，靜脈壓顯著升高。胸部透視時，肺野清晰，無淤血現象。心電圖示低電壓及ST-T改變。超聲心動圖可顯示心包積液的液性暗區。如為縮窄性心包炎，X線攝片可見蛋殼樣鈣化影，計波攝影亦有助于鑒別診斷。

　　(2)心源性水腫與腎源性水腫的鑒別：

腎源性水腫發生迅速，從眼瞼、顏面開始而遍及全身，有的開始即可有全身水腫。水腫性質軟而易移動，伴有其他腎病的征象，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等改變，可與心源性水腫鑒別。

　　(3)門脈性肝硬化：

雖可有腹水、水腫，但無心臟病史，無心臟病體征，肺內無濕啰音，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性。可見腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣，腹水量較多，常有明顯脾大，外周水腫不如心臟病顯著，肝功能多有明顯改變。但右心衰竭晚期，亦可發生心源性肝硬化。

　　(4)極度肥胖綜合征(pickwickian syndrome)：

患者有嗜睡、發紺、周期性發紺加重、低血氧、繼發性紅細胞增多、右心室肥大及心力衰竭，但無心、肺疾病的既往史。

　　(5)腔靜脈綜合征：

當上、下腔靜脈受腫瘤、腫大淋巴結壓迫或血栓阻塞時，可使血液回流受阻，出現頸靜脈怒張、上肢或下肢水腫、肝大等表現，與心力衰竭相似，易致誤診。但患者心界不大，心臟無病理性雜音，亦無肺淤血的癥狀與體征。X線檢查有助于鑒別。

　　3.收縮與舒張功能障礙性心衰的鑒別診斷

不論收縮和舒張功能障礙引起的心衰均表現為體循環和(或)肺循環淤血，從癥狀和體征上難以區別二者。但舒張功能障礙性心衰射血分數不降低，心臟不擴大，兩者可通過特殊儀器檢查進行鑒別，在治療上亦有明顯差異。