溶血性貧血一般治療
溶血性貧血的治療根據(jù)病因及病情確定。
1、清除病因
能明確病因的溶血，需消除病因才能根治。如瘧疾引起的紅細(xì)胞破壞需待根治瘧疾后才能糾正;冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖;蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥;感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療;繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。
2.去除誘因
由某種誘因誘發(fā)的溶血或使之加重者應(yīng)盡快去除誘因。如冷抗體型AIHA患者應(yīng)注意防寒保暖;G-6-PG缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆和具有氧化性質(zhì)的藥物;原有溶血性疾病發(fā)生感染者應(yīng)積極控制感染。
3.對(duì)癥治療
大部分溶血性貧血者雖能明確原因，但多數(shù)沒(méi)有有效方法根治病因，只能根據(jù)適應(yīng)證采用下列方法以改善病情：
(1)腎上腺皮質(zhì)激素：
對(duì)免疫性溶血性疾病有效;對(duì)PNH頻發(fā)型可減輕溶血發(fā)作;對(duì)其他型溶血性疾病常無(wú)效，應(yīng)避免濫用。
(2)脾切除：
近10多年來(lái)，因脾切除可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷病，有些醫(yī)院對(duì)脾切除持保守態(tài)度;但只要正確掌握適應(yīng)證，采取預(yù)防性措施，使致死性感染發(fā)生率下降，脾切除對(duì)下述溶血病還是有效可行的：①經(jīng)體表放射性測(cè)定探明紅細(xì)胞主要在脾臟破壞者;②遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;③需較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持或藥物治療無(wú)效的AIHA;④有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥及遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥;⑤某些類(lèi)型的地中海貧血。
(3)雄性激素：
能刺激骨髓紅系造血，但有一定限度。
(4)免疫抑制劑：
如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，只對(duì)少數(shù)免疫性溶血性貧血或個(gè)別PNH有效。近年來(lái)還有人試用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素A等。還有時(shí)在AIHA應(yīng)用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。
(5)輸血：
可改善貧血癥狀，但在某些溶血情況下也具有一定的危險(xiǎn)性，如在AIHA及PNH輸血易發(fā)生溶血反應(yīng)。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能，所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。
(6)血漿置換：
可用于嚴(yán)重或頑固的AIHA等。
(7)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑：
溶血性疾病患者骨髓造血代償性加速，對(duì)造血原料的需求量增加，需適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。溶血重者補(bǔ)充葉酸15mg/d即可。若長(zhǎng)期有血紅蛋白尿而缺鐵者則應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，但對(duì)PNH患者需慎用，因補(bǔ)鐵可誘發(fā)急性溶血。
(8)治療溶血的并發(fā)癥：
溶血危象時(shí)要注意出現(xiàn)休克，保持水電解質(zhì)平衡，防止腎功能衰竭。心衰等。應(yīng)早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。
二、預(yù)后
根據(jù)病因不同，其預(yù)后亦不同。經(jīng)積極治療后病人可長(zhǎng)期存活。
溶血性貧血辨證論治
溶血性貧血的中藥治法
1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
尿呈茶色或醬油色，目黃，身黃，倦怠乏力，納少，口干口苦粘膩飲水少，或午后發(fā)熱，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑敷.見(jiàn)于急性發(fā)作期。
[治法] 清熱化濕.
[方藥] 茵陳五苓散加減：綿茵陳25克，茯苓25克，豬苓12克，白術(shù)12克，山梔仁12克，白花蛇草25克，粉甘草12克，田基黃16克，板藍(lán)根16克。
2.氣血兩虧
尿偶呈醬色或見(jiàn)目黃身黃，頭暈心悸，神疲懶言，面色蒼白或萎黃，氣短乏力，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。
[治法] 補(bǔ)益氣血。
[方藥]八珍湯加減：黨參16克，茯苓12克，白術(shù)12克，炙甘草7克，當(dāng)歸12克，川芎7克，熟地16克，白芍16克，綿茵陳16克，炙黃芪16克，女貞子16克，旱蓮草16克，阿膠12克(另烊服)。
3.脾腎兩虛
夜尿頻，或呈茶色，腰膝酸軟無(wú)力，面色無(wú)華，倦怠、畏冷，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
[治法] 健脾補(bǔ)腎。
[方藥]十四味建中湯加減：黨參16克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草7克，當(dāng)歸12克，黃芪16克，補(bǔ)骨脂12克，附子12克，肉蓯蓉16克，仙靈脾1G克，山萸肉12克，茵陳16克。
