甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙一般治療
甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療
(一)治療
1.甲狀腺功能亢進(jìn)治療
(1)一般治療：首先要避免誘發(fā)意識障礙的各種因素，如受寒、感染、手術(shù)、精神刺激等。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予支持療法，包括進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。
(2)抗甲狀腺素藥物治療：首先要控制甲狀腺功能亢進(jìn)。可選用抗甲狀腺藥物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)等;放射性131I治療;腺體顯著增大者，可手術(shù)治療。這不僅能使軀體癥狀明顯改善，對精神障礙也有良效。劑量要逐漸遞增，治療一旦開始，不宜隨意停藥要逐漸減量。用藥初期密切注意副反應(yīng)。放射治療或手術(shù)療法需在精神癥狀控制后再予考慮。
(3)心理治療：應(yīng)以支持性心理治療為主，對病人應(yīng)給予精神上的安撫，即做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵等，進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育，解除其疑慮，增強(qiáng)對治療的信心，以消除顧慮、緊張、敏感或抑郁。積極配合各項治療計劃。
(4)精神障礙的處理：對具有神經(jīng)官能癥癥狀者，可采用安定類抗焦慮藥，對精神興奮、躁動不安以及伴有幻覺、妄想者，可給予抗精神病藥物治療，如利培酮 2～4mg/d，分2次服用，氟哌啶醇 2～4mg/d，分2次服用。為避免出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可并用苯海索(安坦) 2～4mg/d，分2次服用。抑郁情緒者可用抗抑郁藥，對幻覺、妄想興奮、躁動和分裂樣精神癥狀者可用小劑量抗精神病藥如奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等。
(5)在甲狀腺危象時可給予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和異丙嗪等。
2.甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療
(1)甲狀腺素替代療法：對單純甲狀腺腫的孕婦，應(yīng)及早予以口服碘劑，以防胎兒甲狀腺發(fā)育不全;對呆小癥兒童，應(yīng)早期服用甲狀腺制劑，越早治療越好。失去治療機(jī)會，可使智能減退。對智能減退者，除給予甲狀腺制劑外，還需給予腦代謝劑，如吡拉西坦(腦復(fù)康)、α-氨酪酸、谷氨酸和大量維生素;成人黏液水腫主要給予甲狀腺素。開始劑量易小，然后慢慢加量。可由每天15mg，以后漸增至每天30mg，2～3周后再加30mg。直到癥狀消失為止。最大劑量可達(dá)每天180～200mg。基礎(chǔ)代謝率正常后，可給予維持量120～180mg/d;黏液水腫性昏迷者在給甲狀腺素的同時，可并用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，靜脈注射。
(2)精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺;抗抑郁藥消除抑郁情緒。可用抗焦慮藥。慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥。因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用，因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷，對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。
(二)預(yù)后
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