甲狀腺功能異常伴發的精神障礙疾病
(一)發病原因
1.甲狀腺功能亢進的病因尚未完全清楚，近幾十年的研究證明本病的發生主要是在遺傳缺陷的基礎上，加上精神刺激等因素而誘發的自身免疫反應所致。現今普遍認為甲亢的發生與免疫有關，近年來放射免疫受體分析法證明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體，且認為這種抗體可能是促發甲亢的病因。
本病有一定的遺傳傾向，同一家族中常有多個病員。有人統計單卵雙生者同病率為30%～60%，雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%。長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷等負性應激常為本病的誘因，因為上述負性刺激可影響T細胞的功能。
2.甲狀腺功能減退伴發的精神障礙是指由于甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導致的精神障礙和神經癥狀。甲減可分原發性、繼發性兩類。原發性占90%，多為后天獲得，常見原因：①甲亢治療或手術切除后，甲狀腺組織結構被破壞，使甲狀腺素合成、分泌不足;②甲狀腺炎癥;③應用甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成;④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統功能失常。繼發性甲減多因下丘腦-垂體病變，如腫瘤、炎癥、手術、放療及產后垂體缺血、壞死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相繼減少。地方性呆小病者，多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發生甲狀腺功能減退。
(二)發病機制
1.甲狀腺功能亢進伴發精神癥狀的產生 有以下幾種學說：①內分泌障礙說：遠藤みどリ(1988)：指出精神障礙的發生，是與β腎上腺素受體的感受性亢進有關。代謝障礙和毒性物質說：高橋三郎(1976)認為甲亢時由于代謝亢進導致缺氧和營養不足，甲狀腺產生的毒性物質，可引起譫妄或錯亂狀態。②心理因素：Brom報道3343例病人中2842例病前有火災、地震、車禍等應激因素，長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷常為本病的誘因。③性格特征：有不少學者認為甲亢時的精神障礙是病前性格、心理因素和甲狀腺功能亢進三者共同作用的結果。國內也有不少有關甲亢病人個性特征的研究，李秋香(1982)應用艾森克成人個性問卷(EPQ)調查了100例甲亢病人，結果發現N量表分增高。蔡雄鑫等(1985)對81例甲亢病人的調查也得到了類似結果，發現患者的E量表分顯著低于健康人。以上這些都說明甲亢病人的個性特征是內向、情緒不穩，臨床表現為急躁、易怒、緊張、多疑、易焦慮、抑郁等。
2.甲狀腺功能減退伴發的精神障礙的機制 有如下解釋：
①腦循環障礙說：Lisman提出甲減伴發精神障礙是由于甲狀腺素缺乏導致腦代謝改變，這不僅是對腦組織的直接影響，也因心臟受累影響循環障礙，腦組織出現低氧癥。Raymond等(1978)也持有同樣的觀點。
②有人認為黏液水腫伴發的精神障礙是由于腦水腫，或腦內蓄積神經纖維蛋白物質或由動脈硬化導致循環功能減退。
③甲狀腺系統活性是維持正常行為和應激反應的一個重要成分，甲狀腺素治療抑郁癥已有肯定的療效，故甲狀腺素低下與抑郁情緒的關系是十分密切的。
