小兒急性偏癱一般治療
一、治療
急性期的治療主要是對癥和支持療法。治療原則是增加腦血流灌注、防止病情進展及治療病因。
1.對癥和支持治療
(1)支持治療：
首先要注意全身情況，穩(wěn)定生命體征，防止高熱，支持血壓，糾正代謝紊亂，維持血糖于正常水平，改善血循環(huán)，必要時用低分子右旋糖酐等擴容。
(2)腦水腫治療：
多在發(fā)病后24h明顯，有嚴重腦水腫或顱內壓增高者，可用甘露醇、地塞米松等脫水劑或利尿藥。
(3)止驚：
有嚴重驚厥發(fā)作者，應注射地西泮(安定)或苯巴比妥等藥物以控制驚厥，必要時繼續(xù)口服維持量以防驚厥復發(fā)。
(4)病因治療：
應盡一切可能尋找病因，并及早進行特異治療，以防止腦缺血的加重并預防以后的復發(fā)。
(5)其他對癥治療：
有腦膜炎者，應及早用抗生素;有外傷性顱內血腫、腦瘤、腦血管畸形者，應請外科會診;代謝異常引起的腦血栓形成，應糾正代謝紊亂;有心臟、血液、自身免疫性疾病者，應采取相應措施。
2.抗凝劑的應用
要注意選擇適應證，不宜用于有出血傾向、顱內出血、血小板減少的患兒;主要是應用于血栓形成過程正在繼續(xù)發(fā)展的病例、有多發(fā)性血管梗死的病例以及有梗死復發(fā)的可能時。
(1)蝮蛇抗栓酶(清栓酶)：
國內用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)于治療腦血栓、閉塞性脈管炎，取得較好療效。
(2)其他的抗凝藥物：
其他的抗凝藥物有阿司匹林、肝素等，也宜慎用。
(3)低分子量肝素(low molecular weight heparin)：
在小兒應用漸廣，可用于小兒缺血性腦梗死的早期(周水珍等，2001)。DeVeber(1999)認為，低分子量肝素較安全，應用方便，適用于小兒腦動脈梗死、夾層動脈瘤、凝血病、高凝狀態(tài)等，對于有腎功能障礙者慎用。注射肝素后，應取血檢測抗第X因子α的濃度，以保安全。
3.血管擴張藥的應用
尚有不同看法。因其療效不肯定，現(xiàn)多不主張在急性期應用，認為應在發(fā)病3周后，當腦血管自動調節(jié)功能恢復時，才慎重使用。血管擴張藥物可選用川芎嗪、丹參等活血化淤中藥，或用罌粟堿。據(jù)認為，用右旋糖酐作為擴容劑以稀釋血液，增加腦血流量可以減少后遺癥。
4.保護腦功能
(1)鈣離子通道阻滯藥：
在急性偏癱起病12h內應用時，認為可擴張腦血管、增加腦血流、保護腦細胞。常用藥為尼莫地平(Nimodipine);對于反復發(fā)生的交替性偏癱可選用氟桂利嗪。
(2)谷氨酸拮抗劑：
也可以減少缺血性腦損傷，如犬尿喹啉酸制劑(Kynurenate)。
(3)腦保護劑的藥物：
此外，還有多種稱為腦保護劑的藥物，認為可以減少腦組織損傷，例如清除自由基的維生素E、苯巴比妥、鈉絡酮、前列腺素、興奮性神經遞質受體阻斷劑、抑制性神經遞質促進劑、腦代謝抑制劑、氧化氮拮抗劑等，其效果尚待進一步研究。
(4)腦細胞活化劑：
此外，也有的作者推薦腦細胞活化劑，如二磷酸果糖、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜得鎮(zhèn))、吡拉西坦(腦復康)等。
5.恢復期
小兒急性偏癱的恢復期，宜做按摩、理療、體療、運動功能鍛煉等康復治療，病情穩(wěn)定即應開始，以盡量發(fā)揮代償潛力。癱瘓嚴重者，應每天做各關節(jié)的被動活動，功能鍛煉。可輔以針灸。應給以心理支持和行為治療，鼓勵患兒主動參加治療，注意生活技能的鍛煉。有失語者宜進行語言訓練。康復治療要保證那些在日常生活中特別需要的活動，以及對于以后學習和工作有影響的活動。在康復治療的過程中，病兒家長也應參加。對于有先天性、遺傳性病因的病兒應進行遺傳咨詢。
二、預后
預后決定于原發(fā)病的性質和程度、年齡、有無驚厥發(fā)作、癱瘓程度和治療開始的早晚等因素。以嚴重驚厥發(fā)作為起病表現(xiàn)的患兒預后較差，難以完全恢復正常，多數(shù)仍將有持續(xù)多年的癲癇發(fā)作，且難以用藥控制，癱瘓也不易恢復，多有智力發(fā)育落后和行為異常。嬰幼兒偏癱伴有失語者，語言障礙的恢復較快，持久性失語少見，但偏癱常常只有部分性恢復，易遺有輕偏癱。一般說，運動的恢復主要在起病6個月以內開始，下肢活動恢復較早、較完全，而手的精細動作恢復較差。偏癱嚴重者，患肢以后可有萎縮，其發(fā)育明顯落后于對側的正常肢體。有的作者統(tǒng)計，在急性小兒偏癱存活的病例中，約有一半有不同程度的后遺癥狀，表現(xiàn)為運動、智力、行為等異常或癲癇發(fā)作。特發(fā)性腦閉塞性病變引起的小兒急性偏癱的預后較好，較易于恢復，但可有后遺的肌張力不全、不自主運動等。
