肺炎球菌腦膜炎一般治療
一、治療
肺炎球菌腦膜炎的治療以藥物治療為主，給予支持、對(duì)癥、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等治療也具有重要意義。
1.抗生素治療 肺炎球菌對(duì)大多數(shù)抗生素敏感。治療上首選青霉素，成人1200萬(wàn)～2000萬(wàn)U/d，兒童30萬(wàn)～60萬(wàn)U/(kg·d)，療程2星期，視病情變化，可延長(zhǎng)至3周。亦可選用氨芐西林12g/d，分4～6次靜脈滴注。
對(duì)青霉素藥物過(guò)敏者可選用：氯霉素成人50mg/(kg·d)，兒童50～75mg/(kg·d)，2月以內(nèi)的嬰兒或新生兒應(yīng)慎用，劑量要酌減，每天不超過(guò)25mg/kg;大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，劑量成人2g/d，兒童酌減，加入葡萄糖注射液內(nèi)分次靜脈滴注。
但是肺炎球菌對(duì)青霉素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類都已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的抵抗，應(yīng)選用頭孢噻肟4～12g/d，頭孢曲松2～3g/d，每天分2～4次靜脈給藥(均為成人)。采用頭孢曲松鈉2.0 g靜脈滴注，1次/12h;采用青霉索1040萬(wàn)U，靜脈滴注，1次/ 12h;或者劑量用法同前的青霉索、頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥，療程均為2周，可取得較滿意的療效。
對(duì)青霉素類、頭孢類耐藥的菌株，在臨床上如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用以上藥物治療無(wú)效或效果不理想時(shí)，應(yīng)選用萬(wàn)古萬(wàn)古霉素，萬(wàn)古霉素是目前治療多重耐藥球菌腦膜炎最霉素(或去甲為有效的藥物，但它不易透過(guò)血-腦屏障，可聯(lián)合應(yīng)用利福平。萬(wàn)古霉素靜脈滴注成人劑量為1～2g/d，兒童20～40mg/(kg·d)，1天2次。
2.抗炎藥
(1)皮質(zhì)類固醇激素：應(yīng)用地塞米松，兒童用量為0.4mg/kg體重，1次/12h靜脈滴注，共2天。地塞米松能減輕顱內(nèi)壓，減少腦的水含量和減少血漿蛋白進(jìn)入腦脊液。其抗炎機(jī)制是減少腫瘤壞死因子(TNF)和IL-1的生成。
(2)非類固醇抗炎藥：如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(雙氯滅痛)等，通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎性反應(yīng)。降低腦脊液中PGE2和蛋白質(zhì)的濃度，減輕腦水腫。也可應(yīng)用己酮可可堿，改善血液粘度和改善微循環(huán)，消除閉塞性脈管炎。
3.治療原發(fā)癥如肺炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等。對(duì)復(fù)發(fā)性腦膜炎應(yīng)找出病消除病因，以徹底根治。
二、預(yù)后
經(jīng)診斷明、選擇合適抗生素、采用合理的給藥方案、配合必要的對(duì)癥及手術(shù)治療后，肺炎球菌腦膜炎預(yù)后較好，腦脊液中細(xì)胞數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，細(xì)菌涂片、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。但肺炎球菌腦膜炎病情發(fā)展多急劇，發(fā)病癥狀嚴(yán)重，雖有藥物治療，但病死率仍保持在30%以上。
