化膿性腦膜炎一般治療
化膿性腦膜炎西醫治療
一、藥物治療：
1、抗生素的使用：
化腦預后好壞與是否早期明確病原菌，選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診后，應盡快由靜脈給予適當、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，并根據病情按計劃完成全部療程，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者，多由于診斷未明時曾不恰當使用抗生素所致。如在流腦流行季節，年長兒童一般應先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點、瘀斑則更可疑。可先用青霉素、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據反應高速用藥。病原菌未確定的散發病例，尤其嬰幼兒，應先按病原未明的化腦治療，特明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。治療效果滿意時，體溫多于3天左右下降，癥狀減輕，腦脊液細菌消失，細胞數明顯減少，其它生化指標亦有相應好轉，此時可繼用原來藥物治療，二周后再復查腦脊液。如治療反應欠佳，需及時腰穿復查，觀察腦脊液改變，以確定所用藥物是否恰當，再酌情調整治療方案。鑒于化腦是一嚴重中樞神經系統感染，其預后與治療密切相關，故應嚴格掌握停藥指征，即在完成療程時癥狀消失、退熱一周以上，腦脊液細胞數數少于20×106/L，均為單核細胞，蛋白及糖量恢復正常(流腦停藥指征見另章節)。一般情況下，完全達到這些標準，少需8～10天，多則需1月以上，平均2～3周左右。
2、注意事項：
(1)病兒年齡對抗生素選擇有一定的指導意義，
如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少，新生兒化腦大多數是腸道病菌感染，氨基糖類藥物和青霉素，因慶大霉素、丁胺卡那霉素對腸道革蘭氏陰性桿菌有效，而青霉素對鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素，耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素，因其肝、腎發育尚未成熟，對氯霉素的代謝、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表現為“灰嬰綜合征”，甚至休克死亡。
(2)保證藥物在腦脊液中達到有效濃度：
首先應選用易于透過血腦屏障的藥物，使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。并要注意給藥方法及用藥劑量。氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶(TMP)能較好到達腦脊液，保持有效的抗菌濃度，特別是氯霉素也較多通過發炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉逐漸恢復正常，因而繼續進入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果，需大劑量由靜脈給藥，直到療程結束，不可中途減量及改變給藥方法。紅霉素養、羧芐青霉素、萬古霉素、1～2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差。
(3)如果選用的藥物能很好通過血腦屏障，
原則上不需鞘內注射，以免出現不良反應及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥不易到達腦脊液，可采用鞘內或腦室注射給藥。對延誤診治的嬰兒晚期化腦，腦脊液外觀有膿塊形成，或細菌對抗生素耐藥時，加用鞘內注射抗生素可提高治愈率。根據抗生素在腦脊液中存留時間，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次，直到腦脊液轉為清晰，細胞數明顯下降，細菌消失。對葡萄糖球菌或少見細菌存在，或鞘注3～5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時，則可延長鞘內注射時間，甚至可連續給7～10次。進行鞘內注射時，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋，需注意注入液量應略少于放出之腦脊液量。注射速度應緩慢。
(4)腦室內注藥：
由于存在血腦屏障及腦脊液單向循環，對并發腦室 膜炎病兒采用靜脈及鞘內注射，藥物很難進入腦室，腦室液中抗生素濃度亦不易達到最小抑菌濃度的50倍，故近年有人主張腦室注藥以提高療效。對顱內壓明顯增高及腦積水病兒，采用側腦室穿刺注藥，同時還可作控制性腦脊液引流減壓。
激素，除流腦外，過去在化腦診斷明確后多主張常規使用氫化可的松、2～5日后改口服強的松至10～20日，以期減少顱內炎癥粘連，并認為腎上腺皮質激素對化腦雖無直接治療作用，但使用后有利于退熱及緩解顱內高壓、感染中毒等癥狀，但嚴格的對照觀察無論在減少病死率或后遺癥，均未見明顯效果。
3、對癥處理：
某些癥狀可并發癥能直接危及病兒生命，應及時處理。
(1)控制驚厥
(2)減低顱內壓
(3)搶救休克及DIC。
(4)確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L，若仍不能糾正，可再給3～6ml/kg。同時應限制入量，每日800～900ml/m2，給液成分與一般維持液相同。由于大量應用鈉鹽，必然增加鉀和鈣離子的丟失，必須注意補充。
(5)大量液體積聚可使顱內壓增高，除引起癥狀外，還可壓迫損傷腦組織，影響遠期預后;且積液發生與感染有關，有時液體本身即為膿性，如不穿刺引流，很難自行吸收。穿刺放液應根據以下情況處理：
?、亠B骨透照度驗陽性得，可行穿刺以確定積液性質。
②積液量不多，非膿性，蛋白含量不高，臨床無顱壓增高表現，治療經過順利者，不再穿刺，定期透照，1～2個月內積液自行吸收。硬腦膜下積液有明顯炎性改變時，可診斷為硬膜下積膿。積液量較多，同時有顱內壓增高癥狀;蛋白會計數高，色發黃。
?、塾材は路e膿時均應穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每側以少於30ml為宜，兩側總量一般不超過60ml。1～2周后酌情延長穿刺間隔時間，減少穿刺次數，直到癥狀消失。
?、軅€別病兒雖經反復穿刺放液及長期觀察，積液量仍不減少，顱內高壓的表現或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕，過去主張用手術摘除囊膜，以免腦組織受壓，引起腦萎縮或神經系統后遺癥。但近甘余年來未見有手術摘膜報導。相反，個別多次放液不愈的患兒，經保守觀察數月，往往積液可自行吸收終至痊愈。
⑤有硬膜下積膿時，可進行局部沖洗，并注入適當抗生素(劑量參考鞘內注射藥量)及地塞米松1mg/次。
化膿性腦膜炎辨證論治
化膿性腦膜炎中醫治療
一、中藥治療：
1、邪毒犯腦：先患有、肺炎、臍炎等，發熱不退，頭痛煩躁，啼哭尖叫，雙目凝視嗜睡昏迷，驚厥，嘔吐，頸項強直，囟門飽滿，舌紅苔黃，脈滑數或指紋紫。
治法：清熱瀉火，開竅醒神。
方藥：羚羊角粉(沖服)1.5克、生石膏(先煎)25克、黃芩10克、黃連1.5克、梔子6克、知母10克、玄參10克、丹皮10克、生甘草3克。
中成藥：玉樞丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸。
2、膿毒積腦：發熱不退，頭痛不止，昏睡，驚厥，囟門隆起，頸項強直，或有失明，耳聾，面癱，肢癱等癥。
治法：消熱解毒，消癰排膿。
方藥：金銀花10克、連翹10克、黃芩10克、黃連1.5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、決明子10克、竹茹10克、桑枝10克。
3、邪戀正虛：低熱起伏或體溫不升，神萎嗜睡，困倦乏力，面色白光白，口唇色淡，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛細。
治法：益氣扶正，托里透膿。
方藥：太子參10克、生黃芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黃芩10克、黃精10克、當歸10克。
