一、癥狀
消化系統(tǒng)癥狀往往為全身性淀粉樣變病理中的核心癥狀。原發(fā)性淀粉樣變病最為顯著。病變部位不同可呈現(xiàn)出不同的臨床癥狀。
1.惡心、嘔吐、食欲不振
上消化道黏膜肌層和固有肌層淀粉樣纖維多量沉積，導(dǎo)致消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙。在食管下咽困難，胃引起內(nèi)容物停滯，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。
2.便秘、腹瀉
下消化道淀粉樣纖維沉積導(dǎo)致便秘或腹瀉。頑固性便秘使用瀉藥后會(huì)轉(zhuǎn)變成嚴(yán)重腹瀉，然后轉(zhuǎn)為便秘與腹瀉交替，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可有大便失禁，也有主訴腹痛者。對(duì)治療有抵抗的長(zhǎng)期持續(xù)的腹瀉應(yīng)懷疑淀粉樣變病。
3.吸收不良
吸收不良的發(fā)生率為4.0%～5.8%，在小腸淀粉樣纖維沉積導(dǎo)致黏膜上皮的萎縮、糜爛、血管障礙，少數(shù)病例可出現(xiàn)吸收不良綜合征，表現(xiàn)為脂肪瀉、巨幼紅細(xì)胞貧血或蛋白漏出性腸病。
4.出血、梗死、穿孔
淀粉樣蛋白向毛細(xì)血管沉積可因血管障礙引起缺血、糜爛，乃至潰瘍，消化管的任何部位都可能發(fā)生潰瘍，潰瘍出血可出現(xiàn)嘔血、便血。亦有引起乙狀結(jié)腸的梗死和回腸的穿孔的病例報(bào)告。
5.腸梗阻
大量淀粉樣蛋白在胃腸平滑肌沉積，進(jìn)而自主神經(jīng)障礙引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)生率6%～8%。所謂淀粉樣瘤(amyloid tumor)，好發(fā)于胃竇幽門及遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，和同部位的惡性腫瘤一樣可引起消化道梗阻癥狀。沒(méi)有器質(zhì)性狹窄的病變者，有時(shí)也可能出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。Iegge等把這種狀態(tài)稱為假性腸梗阻。淀粉樣瘤常見(jiàn)于原發(fā)性及伴隨骨髓瘤性淀粉樣變病，腸梗阻時(shí)腹部可見(jiàn)大量氣體像。
6.其他
巨舌為淀粉樣變病的一種特征性局部體征，見(jiàn)于20%的患者，往往同時(shí)伴有頜下腺、舌下腺等涎腺的腫大。患者味覺(jué)失靈，唾液分泌減少，有口腔黏膜干燥感、齒齦及口腔黏膜易出血，并可形成舌、頰黏膜的小血腫，后兩者在原發(fā)性淀粉樣變病中常見(jiàn)。咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙(由于淀粉樣纖維浸潤(rùn)引起的下位腦神經(jīng)麻痹及局部淀粉樣纖維沉積)和食管病變嚴(yán)重者往往主訴吞咽困難，但未見(jiàn)于FAP病人中。
二、診斷
對(duì)于巨舌及多種消化系統(tǒng)癥狀者應(yīng)想到本病，及早內(nèi)鏡檢查并行黏膜活檢。確定診斷依賴活檢組織中確認(rèn)淀粉樣纖維沉積。
