一、癥狀
1、早期診斷的重要性：
器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。
2、病史與體格檢查：
雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時(shí)，應(yīng)注意有糖尿病的可能性。
(1)糖尿病的家族史：
有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。
(2)經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)、
不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關(guān)系。對(duì)這些病人進(jìn)行尿糖、血糖及糖耐量測(cè)定，以便及時(shí)確定診斷。
3、臨床表現(xiàn)
妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。
根據(jù)妊娠合并糖尿病的病情發(fā)展和預(yù)后觀察，可以將此疾病分為4種類型
(1)潛在糖尿病
此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性(臨床)糖尿病。
(2)顯性糖尿病
臨床表現(xiàn)(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。
(3)妊娠期糖尿病
妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等)，但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性(臨床)糖尿病。
(4)糖尿病前期
這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性(臨床)糖尿病。
妊娠合并了糖尿病，最明顯的癥狀是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但體重減輕，還伴有嘔吐、疲乏無力、體質(zhì)差。
注意不要混同為一般的妊娠反應(yīng)，妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重，甚至?xí)?a >脫水及電解質(zhì)紊亂;由于葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發(fā)生真菌感染。妊娠中期糖尿病癥狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)也容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，而使糖尿病癥狀進(jìn)一步加重。
4、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))
糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的認(rèn)同，并建議在中國(guó)執(zhí)行。
二、診斷
(一)確診為糖尿病：
1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。
2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。
3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以確診為糖尿病。
(二)可排除糖尿病：
1、如糖耐量2小時(shí)血糖140-200 mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)之間，為糖耐量
低減;如空腹血糖110-126 mg/dl(6.1-7.0 mmol/l)為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。
2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。
注釋：
1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過以上指標(biāo)即可確診。
2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。
3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗(yàn)
少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。
5、以上血糖值為靜脈血漿血糖值。如果是指尖全血或靜脈全血空腹正常血糖值應(yīng)該為6.1mmol/L.
