老年人乳腺癌癥狀診斷

　　（一）癥狀

　　 1.無痛性腫塊

乳房腫塊是乳腺癌患者的首發癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數的80%以上，多為無痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者，且腫瘤體積不大、質地較軟者，一般檢查極易遺漏，應取坐、臥等不同體位仔細檢測。

　　1)部位

乳腺的外上限是乳腺癌的好發部位，約占36.1%，乳腺上方(外、中、內)大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區和內上限;全乳腺、內側及下方發病最低。

　　2)大小與個數

腫塊大小不一，單發者占絕大多數，偶見2個以上。

　　3)形態與邊界

呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說圓形、長圓形、形態較規整、質地中等者一定不是癌。臨床有時亦可見癌瘤表面光整，境界比較清楚，似有包膜和一定的移動感者，難與良性腫瘤區別。

　　4)硬度

乳腺癌質地表現各異，多為實質性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊，長圓或不規則的索團塊，診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。

　　5)活動度

癌瘤位于腺體實質內時，一般瘤體與乳腺組織一起移動，無包膜感。腫塊越深在，活動度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收縮時腫物活動度受限或不能移動，當腫瘤繼續向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁完全固定不能推移，此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實質內，與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內移動，此區別點很重要。

　　2.乳頭與乳暈異

　　1)乳頭回縮：乳腺發育不良或產后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態，無固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導管，逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側抬高，向下或偏斜，致兩側乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內，侵犯較廣，使大導管硬化、抽縮，造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細詢問病史是不難辨認的。

　　2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結痂，伴灼痛，偶見乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭病的表現。

　　3)乳頭溢液：乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上，其性質可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發展不同程度的反應。臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少，間隔時間也不一致。單見者少，多伴有乳腺腫塊。

　　3.乳房輪廓及皮膚改變

正常乳房無論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現異常或缺損，則提示有腫瘤發生，提示腫瘤侵犯 皮膚的copper筋膜，有時為早期乳腺癌的表現。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。

　　皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關。癌瘤小，部位深，皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大，部位淺表，由于皮下浸潤和牽拉皮膚，即使早期癌也可顯示皮膚粘連，使皮膚呈現凹陷，稱為“酒窩征”。當癌細胞堵塞皮下淋巴管時，出現皮膚水腫形成橘皮樣變，屬晚期表現。癌瘤侵入皮內淋巴管，則在癌瘤周圍形成小的癌灶，稱為皮膚衛星結節，多數小結節成片狀分布，形成鎧甲狀癌。進一步發展為晚期癌，皮膚完全固定或潰破。一側乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。

　　炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現，顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。觸診時感皮膚增厚、粗糙，表面溫度升高。但以乳暈周圍及乳房下方較常見。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見于增長迅速的腫瘤，單側乳頭回縮呈進行性變化者，乳腺癌時乳頭常為拉向病變側，乳頭表皮糜爛及脫屑應排除乳頭派杰氏病。

　　4.疼痛

約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈陣發性或持續性隱痛，或針刺樣痛，有的為患側上臂和肩部牽拉樣痛，伴沉重不適感。亦有少數患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不嚴重，不如乳腺增生的月經前疼痛。

　　5.隱性乳腺癌

少數病例以腋下淋巴結腫大作為首發癥狀而就診，其乳腺內原發病灶很小，臨床難以捫及，稱為隱性乳腺癌。

　　6.遠處轉移

當腫瘤發生遠外轉移時，如肝、腦、骨、肺等出現相應癥狀。

　　1)肺轉移：侵犯 氣管可出現咳嗽、喘憋、胸悶，癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、發紺及胸痛等。

　　2)胸膜轉移：為血性胸腔積液，常見胸悶胸痛、氣短咳嗽等。

　　3)骨轉移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現持續性疼痛，進行性加劇。脊柱轉移可由于脊髓受壓引起截癱。

　　4)肝轉移：起初可覺乏力、食欲減退，后期常見腹脹、腹痛、肝區疼痛、皮膚黃染等。

　　5)腦轉移：常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高，可見頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動障礙，甚至昏迷。

　　7.乳腺癌轉移的體征

經淋巴道轉移，腋下可觸及腫大的淋巴結，質硬韌，常固定;患側鎖骨內側段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結，受累淋巴結直徑多不超過1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側手臂蠟白色水腫或青紫色水腫，偶見對側腋下或鎖骨上淋巴結腫大，對側乳房腫塊、同側頸淋巴結或腹股溝淋巴結腫大。

　　（二）診斷

　　 針吸檢查與臨床體檢，乳腺鉬靶X射線攝影相結合，稱之為乳腺癌聯合診斷的最佳方案。因為乳腺癌各種檢查方法如體格檢查、各種攝像及針吸檢查等都各具所長，但又有其局限性，在臨床應用中，應將其適當組合，可以揚長避短。聯合診斷可以大大提高乳腺癌的診斷水平，特別是可以提高早期乳腺癌的檢出率。如有學者報道采用臨床體檢，液晶熱圖作為初篩，而后施行鉬靶X線攝片及針吸檢查，其術前診斷符合率可達92.6%，另有報道術前做鉬靶X線攝片，據X線片上所顯示的鈣化區域用細針穿刺行細胞學檢查，可以發現早期乳腺癌，甚至可以發現那些臨床尚未捫及腫塊的病例。將聯合診斷與單項診斷方法比較可以進一步證實前者的優勢。國外有報道，單項針吸檢查診斷正確率為80%;而將針吸與臨床體檢、X線檢查相結合，則對乳腺癌的診斷正確率可達99%，僅有1%的假陰性。因此公認的乳腺癌聯合診斷的最佳方案為臨床體檢 乳腺鉬靶X線攝片 細針刺細胞學檢查，該方案可以大大提高乳腺癌的診斷正確率。