脊椎外傷癥狀
傳統(tǒng)的分類是根據(jù)致傷的外力進行分型的，如屈曲型、伸展型、旋轉型和縱向壓力損傷等。這種傳統(tǒng)的分類方法并不理想，因為一種外力可以產生一種以上的脊柱損傷，而且老的分類法無助于治療方法選擇。加拿大Armstrong綜合他自已的經(jīng)驗和西方一些作者的分類，提出按損傷形態(tài)分類，將脊柱骨折分成七型。每一型有其特有的損傷特點，并和特定的處理方法相聯(lián)系。新的分類方法，使脊柱骨折的治療更加科學。現(xiàn)將每一型的特點分述如下。
(一)壓縮骨折
前屈或側屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔伏骨折。此外還有側方壓縮骨折，即椎體兩側高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進椎體內。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折。
(二)旋轉損傷
X線檢查可見一個椎體在另一個椎體上旋轉。有時可見椎間隙變窄，主要為纖維環(huán)及髓核損傷。下一個椎體的前緣上角，可被纖維環(huán)撕脫一小片，但椎體高度不變。少數(shù)僅有單純椎間隙變窄，無纖維環(huán)撕脫。
(三)爆裂型骨折
是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進入松質骨內致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯(。有時僅有椎板內板骨折，要CT掃描才能發(fā)現(xiàn)。爆裂型骨折又可分成五種：①同時有上、下終板損傷，伴有椎體后緣骨折片突入椎管，壓迫脊髓，產生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;②椎體上半部骨折，椎體后方壓縮，有骨折片旋轉進入椎管內，此型最多見;③下方椎體終板損傷;④爆炸型合并有旋轉骨折，除有爆裂型骨折特征外，還可見旋轉棘突偏歪一側;⑤爆炸型骨折合并側方壓縮骨折，骨折線斜行過椎體，椎弓根距離增寬，椎體兩側高度不一樣，常伴有多發(fā)橫突骨折，此型最不穩(wěn)定。
爆炸型骨折的主要特點為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(四)剪力骨折
又稱切片狀骨折(slice fracture)。常為屈曲旋轉暴力引起，脊椎前、后方所有韌帶均撕裂，可伴有一側或兩側小關節(jié)、橫突及椎弓根的骨折，但椎體骨質破壞不明顯，椎體高度不變。但旋轉剪力可將下一個椎體上緣撕脫小片骨質，就像刀切下一薄片一樣。由于所有結構幾乎完全橫斷，骨折高度不穩(wěn)定，病人常常合并完全截癱。X線片可見“切片”狀骨折片和椎間隙增寬的特點。
(五)椎體后部骨折
又稱座帶骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部，當高速行駛的汽車突然減速或撞車時，座帶支點以上的軀干屈曲，前沖力還同時產生一個向前橫突上，然后穿入加壓螺紋棍，擰緊螺母進行加壓固定。應特別指出的是，對于伴有后方椎間隙增寬并有撕脫骨折者，說明有椎間盤損傷，有時用Harrington加壓術復位后，反而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這是由于加壓時，損傷的椎間盤突入椎管內壓迫脊髓所致。對于這樣的骨折，加壓復位前，應將受傷的椎間盤先行摘除。
(五)切片狀骨折的治療
因為這種骨折伴有整個韌帶的完全撕裂，且常合并截癱，用Harrington撐開棍治療后方間隙反而會明顯增寬。應選用強度較好的Luque或Dick裝置為好，不僅能獲得滿意的復位，而且固定牢固，術后即可隨意翻動病人，術后1-2即可讓病人起床坐輪椅活動，有利于截癱病人的康復與護理。
