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過敏性血管炎(過敏性血管炎 )

別名:
白細(xì)胞破碎性血管炎,變應(yīng)性小動(dòng)脈炎,變應(yīng)性血管炎,典型過敏性血管炎,壞死性結(jié)節(jié)性皮炎,結(jié)節(jié)性真皮過敏疹
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
發(fā)病年齡>16歲
發(fā)病部位:
血液血管 皮膚 全身
典型癥狀:
肚子疼 丘疹 結(jié)節(jié) 斑疹 關(guān)節(jié)疼痛
并發(fā)癥:
消化道出血 腸套疊 紫癜性腎炎 過敏性紫癜 尿道癌
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

過敏性血管炎有哪些癥狀?

  過敏性血管炎癥狀診斷

一、癥狀

  本病發(fā)病可急可緩,全身較常見的癥狀包括發(fā)熱、乏力、疲倦等,局部表現(xiàn)以皮膚癥狀為主,少數(shù)患者有皮膚外受累的表現(xiàn),如關(guān)節(jié)、腎、肺、消化系統(tǒng)等。

1.皮膚表現(xiàn)

皮損多對(duì)稱,常分布于下肢和臀部,也可發(fā)生在上肢和胸背部,皮膚表現(xiàn)則有多樣改變,主要有紫癜、蕁麻疹、丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)和壞死性潰瘍,慢性患者偶可有網(wǎng)狀青斑,皮疹初起往往為粟粒至綠豆大紅色斑丘疹和紫癜,很快發(fā)展為可觸性紫癜,稍突出皮面,用手可觸知,指壓不褪色,與非炎癥性紫癜容易區(qū)別。皮疹可自針尖至蠶豆大小不等,小皮疹一般沒有癥狀,大皮疹或相互融合的皮疹則會(huì)有疼痛感。皮疹發(fā)作無規(guī)律,持續(xù)1~4周消退,可殘留色素斑。約30%患者皮膚病變較嚴(yán)重,表皮壞死,形成潰瘍,愈合后結(jié)痂。


  2.皮膚外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)疼痛,但一般無紅腫發(fā)熱。侵犯肺臟時(shí),患者有氣促、咯血等。腹痛、惡心、上消化道出血?jiǎng)t提示消化道受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變則有頭痛、復(fù)視等。心臟受累極少見,表現(xiàn)為心律不齊,嚴(yán)重者可致心力衰竭。腎臟受損時(shí),可見水腫、血尿等。

  該病常見的幾種特殊類型為:

  (1)急性病毒性肝炎前驅(qū)癥類血清病型:

本病在發(fā)病過程中有10%~20%發(fā)展為(乙型或非乙型)急性肝炎,患者多有HBsAg滴度增高,多在肝炎潛伏期發(fā)生皮疹、蕁麻疹、多關(guān)節(jié)炎。當(dāng)發(fā)病輕或?yàn)橐贿^性發(fā)病時(shí)常被忽視。

  (2)低補(bǔ)體血癥性血管炎:

以青年女性多見。反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹伴血清補(bǔ)體降低。可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎臟受累。腎活檢提示輕度至中度的膜增生性腎小球腎炎伴IgG及補(bǔ)體沉積在腎小球基底膜。皮膚活檢常示壞死性血管炎。

  (3)混合性冷球蛋白血癥:

以中年女性多見。臨床表現(xiàn)為皮膚血管炎、雷諾現(xiàn)象、反復(fù)發(fā)作性紫癜、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腎功能衰竭、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大及貧血。腎臟病理可示膜增生性腎小球腎炎或彌漫增生性腎小球腎炎。血管壁及腎小球基底膜有免疫復(fù)合物及補(bǔ)體沉積。

  3.過敏性紫癜(Henoeh-Schonlein purpura) 

本病多見于兒童,絕大多數(shù)有典型的三聯(lián)征(紫癜、關(guān)節(jié)痛和腹痛),半數(shù)以上有血尿、蛋白尿、腎病綜合征,甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。腎病理提示局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎或彌漫系膜增生性腎小球腎炎,少數(shù)嚴(yán)重病例表現(xiàn)為新月體性腎炎。免疫熒光示IgA、補(bǔ)體腎小球系膜區(qū)沉積,其病理改變與原發(fā)性IgA腎病相似。

  該病的治療是否有效,十分重要的是對(duì)病因的識(shí)別和去除,尤其是可疑抗原性致敏藥物的停用對(duì)決定預(yù)后有關(guān)鍵作用。其他治療原則基本與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似。

  二、診斷

  根據(jù)上述發(fā)病特點(diǎn),典型過敏性血管炎診斷并不困難。1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)對(duì)本病制定了一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn):

  1.發(fā)病年齡>16歲。

  2.病前有服用藥物史。

  3.可觸性紫癜。

  4.斑丘疹,即一處或多處皮膚有大小不等扁平、高于皮面的皮疹。

  5.皮膚小靜脈或動(dòng)脈切片顯示血管內(nèi)或外有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

  以上5項(xiàng)中符合3項(xiàng)或以上者可診斷為過敏性血管炎,該標(biāo)準(zhǔn)敏感性為71%,特異性為93%。

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