過(guò)敏性血管炎檢查
一、檢查
1.血液檢查
血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞常增多，白細(xì)胞可增高，血沉多增快，可有高球蛋白血癥及ADP和前列素增高，一般無(wú)貧血，血小板計(jì)數(shù)正常，出、凝血時(shí)間正常。有IgG-IgM的冷球蛋白血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)高γ血癥和低補(bǔ)體血癥，RF和HBsAg可呈陽(yáng)性。
2.尿液檢查
可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。重者可出現(xiàn)腎病綜合征范圍蛋白尿，腎功能減退時(shí)可有尿素氮和肌酐增高。
3.糞常規(guī)檢查
部分病人可見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵及紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性。
4.骨髓象
正常骨髓象，嗜酸性粒細(xì)胞可偏高。
5.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。
6.組織病理學(xué)檢查
病理學(xué)檢查可見(jiàn)彌漫性小血管周圍炎，中性粒細(xì)胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。
(1)皮膚改變：
本病的主要病理特征是急性纖維素樣壞死，始于血管內(nèi)膜或內(nèi)皮下基質(zhì)，然后波及整個(gè)血管壁，伴顯著多形細(xì)胞反應(yīng)及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。血管病損處病變進(jìn)展處于同一時(shí)期，不像結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎時(shí)各期均有。
檢查可見(jiàn)皮膚組織真皮乳頭下到網(wǎng)狀層有細(xì)動(dòng)脈炎、靜脈炎和毛細(xì)血管炎。血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞水腫、滲出，管腔狹窄，有血栓形成，血管壁有纖維蛋白樣變性或壞死。發(fā)病早期血管周圍有嗜中性白細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)白細(xì)胞破碎及核塵和紅細(xì)胞外滲等，而發(fā)病晚期，則以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主。
(2)腎臟改變：
除皮膚外，腎臟系該病最易受累的部位。肉眼所見(jiàn)腎臟大小正常或增大，表面有出血點(diǎn)。光鏡可見(jiàn)較小的葉間動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管有纖維素樣壞死，以腎小球病損最顯著，小球周圍偶有肉芽腫病變。毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生，并可見(jiàn)節(jié)段或環(huán)形上皮樣新月體和彌漫壞死性腎小球腎炎。該病腎臟病理類型較多，為無(wú)或少免疫復(fù)合物性新月體腎炎。腎間質(zhì)圓形細(xì)胞浸潤(rùn)和出血。部分小管萎縮。免疫熒光示系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁有少許IgG、IgM以及補(bǔ)體沉積或無(wú)任何免疫球蛋白成分，但在腎小囊、腎小球壞死血管區(qū)有較多的纖維蛋白原沉淀。電鏡未見(jiàn)明顯特征性改變，亦無(wú)較多的電子致密物。
本病腎臟受累的特征性病變是壞死性腎小球炎或局灶壞死性腎小球炎。惡化病例可見(jiàn)彌漫壞死性腎小球腎炎。
7.X線檢查
肺受累時(shí)，胸片上可顯示局灶性或彌漫性肺浸潤(rùn)，或呈小結(jié)節(jié)狀，偶有胸腔積液。
