一、癥狀
小兒亞急性甲狀腺炎:通常發病緩慢,病程一般為2~3個月,長則達1年之久,可自行緩解。少數出現甲低,血TSH早期降低,后期正常或稍高。對潑尼松治療反應好,因其局部的甲狀腺痛感使其可與急性化膿性甲狀腺炎區別。有典型病例與不典型病例之分。
臨床特征:
典型病例:一般可有前驅病史,咽痛,疲乏無力,頸部有緊張壓迫感,此期容易漏診。進而發展會有全身高熱至40℃左右、寒戰、甲狀腺明顯腫大等癥狀。
甲狀腺腫大:俗稱 “大脖子”,以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大,青年女性多見,一般不伴有甲狀腺功能異常,腫大甲狀腺表面光滑、質地堅硬,偶有甲狀腺呈結節狀腫大。常見癥狀有焦慮、失眠、易受驚嚇、肌肉無力、周期四肢麻痹、心悸、飲食增加、體重減輕等。
初期伴有疼痛及觸痛,后期放射至頸后、耳后、下頜,頸部活動可致疼痛加劇。嚴重者影響吞咽,病極期還可有甲狀腺功能亢進的表現。
不典型病例:僅有甲狀腺的局部腫大,而無全身癥狀,僅低熱,甲狀腺壓痛不明顯,有時手術可見甲狀腺與周圍組織粘連,很難與甲狀腺癌區別。
二、診斷
典型病例可根據病史,臨床癥狀和實驗室檢查明確診斷。
1、 對于腫大部位有明顯疼痛及壓痛,伴全身乏力不適或有呼吸道感染史的患兒,可考慮亞急性甲狀腺炎。
2、 若檢查發現血清甲狀腺激素水平與RAIU分離(即血清T3、T4升高,TSH受抑,而RAIU降低),紅細胞沉降率明顯升高,即刻診斷為小二亞急性甲狀腺炎。
分期診斷:亞急性甲狀腺炎臨床經過數周至數月可分為急性期和恢復期。
1.急性期 第2~6周TSH和吸131 I率很低或無,碘化酪氨酸和碘化蛋白含量增高。T4、T3在此期間下降到正常范圍,甲狀腺腫增大,堅硬,TSH對TRH無反應。
2.恢復期 可有如TSH值增高,血T4降低,吸131I率恢復正常等甲狀腺功能減低現象。上述現象可在病后2周到7個月出現,其后甲狀腺大小、硬度恢復到正常,抗甲狀腺球蛋白抗體的增加,可在發病后幾周,恢復期滴度下降至正常,可有暫時性甲狀腺抗體升高。