一、癥狀
1.患者有長期單純性甲狀腺腫的病史,發病年齡一般大于30歲,女性多于男性,甲狀腺腫大程度不一,多不對稱,結節數目及大小不等,一般為多發性結節,早期也可能只有一個結節,結節質軟或稍硬,光滑,無觸痛,有時結節境界不清,觸摸甲狀腺表面僅有不規則或分葉狀感覺,病情進展緩慢,多數患者無癥狀,較大的結節性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀,出現呼吸困難,吞咽困難和聲音嘶啞等,結節內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛,癥狀可于幾天內消退,增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。
2.結節性甲狀腺腫出現甲狀腺功能亢進癥(Plummer病)時,患者有乏力,體重下降,心悸,心律失常,怕熱多汗,易激動等癥狀,但甲狀腺局部無血管雜音及震顫,突眼少見,手指震顫亦少見,老年患者癥狀常不典型。
3.患者有無接受放射線史,口服藥物史及家族史,患者來自地區是否為地方性甲狀腺腫流行區等,一般結節性甲狀腺腫病史較長,無壓迫癥狀,無甲狀腺功能亢進癥狀,患者多不在意,無意中發現甲狀腺結節而來就診檢查。
4.如為熱結節又稱毒性結節時,患者年齡多在40~50歲以上,結節性質為中等硬度,有甲亢癥狀,甚至發生心房纖維性顫動及其他心律失常表現,如有出血時可有痛感,甚至發熱,結節較大時可發生壓迫癥狀,如發音障礙,呼吸不暢,胸悶,氣短及刺激性咳嗽等癥狀。
5.如來自碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者,其甲狀腺功能可有低下表現,臨床上也可發生心率減慢,水腫與皮膚粗糙及貧血表現等,少數患者也可癌變,結節性質為溫結節者比較多見,可用甲狀腺制劑治療,腫大的腺體可呈縮小,冷結節比較少見,有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療,但往往需要手術治療。
二、診斷
甲狀腺結節多為良性結節,可單發也可多發,有的有內分泌功能,臨床上稱結節性甲亢,有的無內分泌功能即為一般結節性甲腫,有的功能減退,應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結節性甲狀腺腫一般診斷不難,病史較長,多無壓迫癥狀,一般臨床表現正常,試用甲狀腺制劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最后診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節性質,僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節作出判斷與診斷。